一台高难手术背后的故事

小昭很年轻，娃娃脸，笑眯眯地和妈妈一起进入诊室。

刚进诊室，我的助手就说：「这儿不是产科，您是不是走错啦？」。

「没错！」小昭妈妈很干脆地说。

等小昭把衣服撩起来，连我都惊呆了——腹部膨隆，整个就像一个即将分娩的孕妇，而且是双胎孕妇！

更让人崩溃的是，检查起来肿物周围一点缝隙都没有，丝毫推不动！

小昭说，她 29 岁，两年来一直在减肥，但效果不好，最近一个月，走路越来越沉重，晚上不能平躺，连呼吸都困难。

小昭先看的外科，但 CT 报告说这个肿瘤有 30 厘米直径，可能来源于妇科，于是她从网上抢到我的号。

凭直觉，我认为应该是良性的。但无论什么性质，手术风险都不会小——突然从腹腔中搬出这么大个东西，血压会维持不住，搞不好就呼吸心跳停止！

果然，小昭说她去过好几家医院，都建议她到协和看看。

我告诉小昭，我最近要出国开会，近期不能安排手术。我建议她去找其他医生看看，如果需要，我可以帮她推荐医生。

这个时候，小昭妈妈才说她和我中学同学的妈妈是亲戚，在网上查了我很多资料，就信任我，还说同学曾经给我发过微信。

我翻看微信，发现旅居美国的同学前段时间的确给我发过微信，只是我默认已经阅读回复了。

我有些内疚，但隐隐有些犹豫。行医这行当，似乎有一个攻不破的魔咒：越是熟人，越容易出问题，而且都是大问题！

虽然如此，我很难让她去看其他大夫了，我无法拒绝小昭妈妈那信任的眼神。

我让小昭去查大便常规和潜血。如果大便潜血阳性，就有可能是胃肠道的肿瘤。我还让小昭到麻醉科会诊，做术前评估——后来证明，这一步是最明智的一步。

大便潜血回报阴性，很大程度上排除了胃肠道肿瘤的可能。

按惯例和规则，我将小昭的病情提交妇科肿瘤专业组讨论，请老教授和同事们共同拿主意。

我特意让小昭来到讨论现场，因为我有一个小小的心思。

近年人们对医学的期望值越来越高，一旦出现问题，有时难以接受。大大小小的医患纠纷越来越多，医生们的胆子越来越小。在某些医院，高风险的手术能不做就不做，这大概是那几家医院不接收小昭的部分原因吧。

所幸协和仍然坚守有一线希望，就付出百分百努力的信念！但我感觉，大家的勇气似乎也有些打折扣。

因此我担心，如果不让小昭到现场，只根据影像学片子判断，讨论结果有可能是不做手术。但是如果大家看到一个活生生的年轻人，就可能改变主意。

事实证明我完全多虑了！

小昭进来之前，讨论就达成了共识：手术一定要做，否则病人没有活路！

我告诉小昭，床位紧张，需要等很一段时间，如果情况加重，只能去急诊。小昭说，她家经济条件还可以，希望住国际医疗部。

这倒是解了我的围，但我并不希望她住国际医疗部。一是肿物的良恶性都不清，如果是恶性，在国际医疗部花费很大；二是手术难度可能很大，一旦发生意外，花费更难以估算。第三，一旦结果不好，或者医疗过程有瑕疵，追究起来，后果更严重——诉求通常是和付出成正比的。

然而，小昭丈夫执意要住国际医疗部。

两天后，麻醉科主任黄宇光教授在走廊遇到我，说：「小昭的麻醉风险非常高，但不做手术太可惜，到时候麻醉科会全力配合！」

这让我吃了一颗定心丸。

3 月 29 日，清明小长假前的周三，小昭住进了医院。

由于 CT 报告肿瘤压迫输尿管，所以计划 30 号上午放置输尿管支架管，防止术中损伤。然后再进行血管造影，阻断肿瘤的供血动脉，减少术中大出血的危险，3 月 31 日，也就是周五手术。

然而周五的手术已经排了不少，小昭的手术可能要在下午晚些时候才能开台。一旦前面的手术不顺，小昭的手术就有被取消的危险。

正在四处协调时候，我接到了黄宇光教授打来的电话。他说小长假前做这样大的手术很危险，如果出现意外，搬救兵都困难，建议假期后再做。他说，如果需要，他亲自保障。

我感动得差点落泪，为我自己，也为病人。

于是，小昭暂时先出院了。

4 月 4 日，周二，清明小长假的最后一天，小昭再次住进了医院。

4 月 5 日，周三，上午如期放置了输尿管支架管。

按理说我的心可以放下了，但事情出现了一些变化。

前来会诊的外科医生警告我，肿瘤已经把下腔静脉完全压瘪，这种对静脉的长期压迫和对肠管的长期压迫，可能导致粘连和异生血管，搬动肿瘤过程中可能撕破大静脉，导致难以控制的致命性出血！

我当然害怕这种情况，病人死于台上，无论如何是难以交待的。

我的压力陡然增加。

不仅如此，由于小昭在国际医疗部手术，医务处接到病情汇报后，要求我们进行术前谈话公证，目的是让家属知道的病情的严重性和我们的严肃性。

程序是必须的，但时间来不及了。律师说要第二天 11 点半才能来医院，而小昭的手术 10 点左右就会开始。前一天输尿管支架管放置之后，小昭出现了血尿，而且很痛。下午小昭还要去做创伤更大的血管造影和栓塞，之后可能会发烧，所以手术不能后延！

于是我在出门诊的过程中，自己和律师沟通，公事私办，恳求他们第二天 8 点半做术前谈话公证。

4 月 5 日，周三下午，血管造影如期进行，我同时得到了一个好消息和一个坏消息。

好消息是肿瘤血供来源于髂内动脉，这基本肯定了老教授和我的判断—巨大子宫肌瘤；

坏消息是从造影中无法判断肿瘤与下腔静脉和肠系膜血管有无交通，而且肿瘤和周围器官似乎有粘连。

我再次和小昭的丈夫和妈妈谈话。小昭妈妈对病情的严重性似乎很理解，只是显得非常焦急。小昭丈夫却似乎很淡定，不停安慰岳母，说医生总会有办法的。

这让我有些不安。我给美国同学发微信询问这家人对手术的期望，更直接地说，一旦手术失败甚至病人死于台上，他们能否真的接受。

同学回复说小昭丈夫的人很好，之所以「淡定」，是不想让一家人都陷入混乱状态。

忙完后回到家，已经晚上 7 点多，敲门无人应答。开门后我看见闹钟上别了一张小纸条，上面写着：饭在锅里，菜在微波炉里，自己热一下吃。烤箱里有一只虾，别忘吃！我俩出去遛弯了，一会儿回。

我突然心一酸！是啊，我不是扁鹊华佗，只是一个普通医生而已。病人需要活下去，我也需要工作，需要养活家人。

但是现在，医生已经几乎是一个完全不允许失手的行业，我如此冒险，值得吗？

四年前，同样是同学介绍，同样是浴血奋战，同样是出于好心，同样是在国际医疗部，因为规则问题，我得到了一次大大的教训。

病人输不起，我同样输不起！

于是，我在朋友圈发了这张图，并配了这样一段话：

家人：这也是家常便饭！病人：开弓没有回头箭！您信任我，我便全力以赴。天佑病人，天佑我！共同搏一把！

理解的朋友很多，有安慰、有理解，有鼓励......

一知名电视栏目的编导再三希望实时报道，被我婉言谢绝。

我需要心无旁骛！

其实，我更需要的是有人帮我分担压力，或者更确切地说，是分担责任！

太太不是医生，对我们这行的难言之隐完全不懂！这个时候，我想起了老师——郎景和院士。

我给郎大夫打电话，不通。前几天他去了英国，也许没回来。我只好试着给他发短信，问周四上午他是否在医院，有事求助。他回复：「好的，上午在呀。」

随后我给他发一条比较长的信息，简单叙述了病情和我的担心。郎大夫很快回复：「到时候叫我。」

忙完这些后，我对正在收拾书包的小同学说：「爸爸明天有一台很困难的手术，咱们早上可不可以麻利些，这样爸爸送你到学校后，就能到医院好好吃顿早餐！」

小同学爽快地答应了。

我一直认为自己心理素质不错，尽管考试前会紧张，但一上考场就没有问题。我很长一段时间都是一上床就睡着，但那晚上我脑海中却一遍遍预手术，想象可能发生的危险和对策，前半夜居然睡不着了。

我起来从冰箱里拿了一听啤酒，喝完后很快睡着了。睡眠时间不算长，但质量颇高，起来神清气爽。

小同学没有忘记前一天晚上的承诺，穿衣刷牙洗脸一气呵成，我们提前到了学校。在校门口，小同学歪着头对我说：「爸爸，你好好手术吧！今天我很乖，是吧？！」

我摸了摸他的头，骑着前一天刚买的电动自行车，前往医院。

不到两年，我丢了两辆电动自行车。心疼之余，我安慰自己：破财免灾！是啊，对于外科医生，手术意外就是灾难。果真如此，自行车丢得也值啊！

4 月 6 日，听起来很吉利的日子，至少比清明让人感觉舒服。连续霾了几天的北京，居然清朗了不少。

7 点半，我到郎大夫办公室，向他详细汇报了病情，郎大夫让我手术开始后通知他。他说上午有讲演，但可以随时电话，手术优先！

临走郎大夫告诫：「第一，切口不要贪小，否则一旦出血，止血很困难；第二，如果能把瘤子完整分离出来，就基本成功了；第三，任何情况下，都不要慌乱，有我在呢！」

从郎大夫办公室出来之后，我走路都轻快了很多。

8 点整，查房。我问病人睡得如何，她说后半夜睡不着，还问我是不是也没有睡好。

我肯定地回答说我睡得很好！因为我要让她相信，我是精神百倍地给她手术。

精神百倍一点不假，因为一种称为儿茶酚胺的物质已经在起作用，它让人投入战斗！

8 点半，律师到达病房。小昭妈妈对公证的繁琐程序有些不高兴，认为这些程序「污辱」了她对我们的绝对信任。

万事俱备，只等开台！

9 点半，第一台手术结束。患者是一名 4 个月大的女婴，生殖道恶性肿瘤。这就是医生眼中的「人生」：有不幸的，还有更不幸的！

10 点整，小昭被接进手术室，黄宇光主任和病人打了招呼后，回头重重地拍了拍我的肩。

他亲自给小昭输液，开局很顺利。

然而小昭很快说头晕，她问是不是低血糖。其实，应该是仰卧位低血压综合征。病人的腹部像小山一样隆起，比足月妊娠更壮观。这样大的包块压迫到下腔静脉，血液不能回流，血压自然就低了。

所幸小昭很快被麻倒。

由于担心手术中大出血危及生命，麻醉后需要进行深静脉穿刺，以便于快速补液，还要进行动脉穿刺监测动脉压力。

静脉穿刺比较顺利，但动脉穿刺遇到了困难。小昭的血管都瘪了，黄主任亲自上手，也遭遇到了麻烦。

「不要再等，消毒开台！」黄主任手一挥。

10 点 35 分，再次核对病人和病情之后，宣布手术开始，巡回护士通知了郎大夫。

一刀下去之后，我此前所有的紧张和不安都消失了！关于可能出现的医疗纠纷的担心，也不知道去了哪儿。我的全部精神，刹那间集中了！

这个情景我并不陌生，作为曾经的学霸，每次考试一打开试卷，我就不会再紧张了。

瘤子的确是太大了，血管非常丰富，和周围真有粘连！我们细心地一处处将粘连分解后，瘤子被完整地从腹腔中搬了出来！

我们将情况简要汇报给郎大夫，告诉他可以继续讲演。

我和助手一层层剥离瘤子表面的包膜，一根根结扎血管，居然一滴血都没有出，瘤子被完整剥了下来，子宫留下了！

黄主任和我一起端着这个比两个足球还大的瘤子到家属等候区，小昭妈妈双手合十，当场就哭了……

病人离开手术室后，我和主管大夫抱着瘤子拍了一张「庆功照」，笑容灿烂，皱纹都出来了。

然而，进入医生休息室，我一下瘫坐在沙发上。

是啊，我并不是一个优秀的医生。因为，我不够单纯，想得太多！

但我似乎又是一名合格医生，因为，我敬畏生命，尽心尽力！

既然答应给小昭手术，只能想办法，创条件，精心准备，寻求帮助…….

就像一支已经满弓的箭！

我拿起一张废弃的麻醉记录单，写下了这样几句话，作为对这段协和医事的记忆：开弓没有回头箭，千方百计总向前。幸有良师左右扶，一箭中的终延年！

补记之一

小昭出院时给黄宇光教授和我各送了一面锦旗。细读之后，我才发现都是嵌有名字的藏头诗。我的锦旗现居何处不得而知，但照片我会一直留存。

补记之二

我将文章的初稿打印出来，呈给导师郎景和院士指正。郎大夫在南下长沙讲课的飞机上，写下了如下点评，让我感动不已。

谭先杰大夫为我们细腻地描述了一个有惊无险的病例，如同一幅朴素的工笔画，几个人物，栩栩如生，跃然纸上。

有情理、有磁力；有情景、有思想。

这也是爱的图解，对病人，对职业；医患间，同事间。

就从医而论，也体现了「不打无把握之仗」「有备无患」的基本原则和策略——最后的具体手术，似乎并不那么复杂惊险了，这正是之前充分准备的结果，否则一定会荆棘丛生，危机四伏！

这里，也还印证了我常说的另外一句话：外科手术，决策占 75%，技巧占 25%。

决策、设计、计划是决胜的关键。

本文先后在《健康时报》、《健康报》和《北京青年报》刊出，在 2017 年北京协和医院《新协和医事》征文活动中获奖。但限于版面，都做了删节。谭先杰主任后在自己同名公众号上，刊登了这篇「无删节版本」，并授权丁香园转载发布。

我们整理了谭主任以前所写的另一些从医生涯的故事，点击左下方「阅读原文」即可马上阅读。

您有从医故事要分享吗？

 ↓↓↓