【药师说药】引起男性性功能障碍药物知多少

近日，一位确诊为高血压3级、高尿酸血症的48岁男性患者前来药学门诊就诊，诉其近半年在服用氢氯噻嗪片、阿替洛尔片降压治疗，降压效果尚可，但用药期间出现性欲减退的情况，不知为何原因，很是担心，咨询该怎么办？

接诊刘药师在充分了解患者的疾病情况和用药史后对患者提供了详细的用药咨询服务。

性欲减退属于男性性功能障碍的一种表现，男性性功能障碍在临床的主要表现为：性欲减退或消失、性腺功能低下、阳痿、射精功能障碍等，大多由精神性或器质性原因所致，也可由药物引起。据Slay M F【1】报道，内科门诊患有阳痿的患者中约1/4与药物有关，但临床中，药物引起的性功能障碍往往被医生和患者所忽视.虽然药物引起的性功能障碍并不威胁生命,但影响性生活和生育,往往对患者造成心里负担，成为难言之隐。因此必须引起重视。

那么临床有哪些常见药物可引起男性性功能障碍呢？

01抗高血压药

作用于中枢的抗高血压药

临床常用药物包括可乐定和甲基多巴等，有研究表明可乐定能引起性欲减退和阳痿【2】。甲基多巴可导致性欲减退、阳痿、性功能紊乱、男性乳房女性化等男性性功能障碍，其对性功能的抑制作用与药量成正比。两者引起的男性性功能障碍可能与其对中枢性性功能抑制作用有关。

抗肾上腺素能神经药

主要有利血平和胍乙啶等药物。利血平可引起阳痿、男性乳房女性化和溢乳。胍乙啶可引起阴茎勃起障碍、射精延迟、阳痿等男性性功能障碍，因同时存在其他较多的药物不良反应，现临床已很少使用。两药的作用机制是耗竭中枢和周围神经末梢的儿茶酚按和5-羟色胺的贮存或抑制其吸收和释放；抑制中枢海绵体内的β-受体。

β-受体阻断剂药

服用β-受体阻断剂药后可能会出现男性性欲减退、阴茎勃起障碍，其中普萘洛尔最为多见，且性功能障碍发生率与用药剂量呈正相关，作用机制并不十分明确，可能与该类药物抑制交感神经系统，减少中枢神经系统发放冲动并抑制阴茎海绵体扩张有关【3】。

扩张血管平滑肌的抗高血压药

在口服大剂量肼屈嗪可出现性欲减退、阳痿等男性性功能障碍。机制可能是出现类似全身红斑狼疮综合征的副作用引起，也可能与用药引起维生素B6缺乏有关【2】。

利尿药

螺内酯因可对抗雄激素，故最易引起性欲减退和阳痿的利尿药。长期使用氢氯噻嗪类利尿药可致性功能紊乱，机制可能与其升高血糖的不良反应有关。呋塞米大剂量静脉滴注可导致阳痿，机制可能与其引起的低血钾有关【2】。

有报道表明，血管转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB）类降压药物可改善其他降压药物引起的阴茎勃起功能障碍【2】。故对上述在服用氢氯噻嗪片、阿替洛尔片降压治疗期间出现性欲减退的情况，临床药师建议医师可调整为ACEI或ARB类降压药物进行降压治疗。

02抗精神失常药

抗精神分裂症药

常用药物包括氯丙嗪、氟哌啶醇等，可引起阴茎勃起障碍、男性乳房发育症等。作用机制可能与其中枢镇静、抗胆碱抗多巴胺、促进泌乳素升高等作用有关。

抗躁狂症、抗抑郁症药

碳酸锂为典型的抗躁狂症药物，可引起阴茎勃起障碍，可能与其抑制中枢多巴胺能神经递质有关。抗抑郁症药如阿米替林等可出现性欲减退、阳痿等不良反应，可能与其镇静、抗胆碱、抑制单胺类神经递质再吸收等作用有关【4】。

03镇静催眠药

长期使用安定等药物可降低性欲，引发射精障碍等不良反应。

04抗组胺药

H1受体阻滞剂如苯海拉明、异丙嗪等因对中枢神经系统有较强的抑制作用，可引起性欲减退的不良反应。H2受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁由于存在抗雄激素作用和促泌乳素水平升高可引起男性阴茎勃起障碍、乳房肿痛、泌乳等不良反应【4】。

05解热镇痛药

长期大剂量使用保泰松、非那西丁等解热镇痛类药物因能抑制前列腺素的合成，可出现睾丸萎缩，精子形成抑制，男子不育症等男性性功能障碍的不良反应。

06抗胆碱药

在大量使用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药时可引起阳痿，作用机制主要是抑制乙酰胆碱，从而抑制了副交感神经系统，导致阴茎不能反射性充血所致。

07强心苷类药物

此类药物中的地高辛和洋地黄，长期使用可出现男性性功能低下，乳房发育等不良反应，可能机制为两者与性激素化学结构相似进而产生竞争性抑制作用【5】。

08调降血脂药

长期使用非诺贝特、阿托伐他汀钙等降血脂药可引起性功能减退、阳痿等。机制可能与其干扰雄激素代谢有关【5】。

09激素类药物

雌激素和抗雄激素类药物因具有去雄激素作用，可导致男子性欲及性活动能力下降。肾上腺皮质激素类药物可抑制睾丸酮及双氢睾丸酮的产生，导致阴茎勃起障碍。

10抗菌药物

有报道显示：大量使用甲硝唑偶可引起阳痿；酮康唑可引起性欲减退、阳痿等【6】。

11抗肿瘤药

大量患者在接受抗肿瘤治疗后，导致阴茎勃起障碍、不育等性功能障碍的情况。作用机制主要为抗肿瘤药物可直接损害睾丸的结构和功能。

由此可见，临床上引起性功能障碍的药物种类较多，患者在使用药物期间如出现阴茎勃起障碍、性欲下降、阳痿等男性性功能障碍，可能与正在使用的药物有关，先不要太着急，保持良好心态，要敢于启齿，向开具处方的医师或相关药学人员咨询，必要时去医院进行相关检查。临床医师对药物所致的男性性功能障碍必须引起足够重视，在临床用药选择时，应权衡利弊，掌握好用药的时间、计量和疗程，尽量减少药物对性功能的不利影响，当用药出现性功能障碍时结合患者情况做出是否停药或调整用药的合理方案。

参考文献

1. Slay M F，Marks I N.Impotence in medicical clinic outpatients. JAMA,1983,249(10):1736

2. 吴玉林等. 降压药物对男性性功能的影响.中国医药导报,2011,3(8):15-16

3. Fogari R, ZopppiA.Effects of antihyperrtensive therapy on sexcual activety in hypertensive men[J].Curr Hypertence Rcp,2002,4(3)：202-210

4. 杨宝峰.药理学（第9版）.北京：人民卫生出版社, 2013.3

5. 尼翔羽等.心血管药物对性功能的影响.中国实用医药,2019,18(14):191

6. 张一娴.酮康唑引起男性性功能减退2例.中国皮肤性病学杂志,1993,7(1):48

供稿人：刘华清 广州中医药大学惠州医院（惠州市中医医院）药学部

审稿专家：林蕤 广州中医药大学惠州医院（惠州市中医医院）药学部

编辑：朱晓华

责编：陈广泰

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