为何糖尿病会导致肾脏病？糖尿病的防治，离不开生活干预

“对于这种不听话的患者，我们医生也很无奈。”

提起胡先生，主治医生满脸的无奈和烦闷。

胡先生60岁不到，却有着超10年的糖尿病史。

由于一直 “管不住嘴”，让血糖稳居高位，随机血糖高达23毫摩尔/升，血压高达180/100毫米汞柱。虽然肾功能尚正常，但尿液检查发现有大量蛋白尿，提示存在肾脏损伤。

上一次来医院时，医生就千叮咛万嘱咐要控制饮食，把血糖慢慢降下来。刚出院那会儿，胡先生还谨遵医嘱，按时服药、定期复查，血压和血糖都相对平稳，波动起伏不大。但没一会儿，他便松懈了下来，不仅没有定期监测血压、血糖，还逐渐开始烟酒不忌，胡吃海喝了。

一年后又一次在体检后，胡先生发现，他的空腹血糖比正常值还高出10毫摩尔/升，而且双腿也再次出现浮肿并逐步加重。接着住院检查发现，胡先生不仅血糖血压升高、大量蛋白尿，血浆白蛋白低至20克/升，肾功能也出现异常。病理结果确诊胡先生患有糖尿病肾病，已经出现了肾小球硬化，其肾脏功能严重下降。

每次看着胡先生痛苦不堪的样子，主治医生都也只能“恨铁不成钢”，束手无策。院里的医生们也经常会拿胡先生来当典型案例，警惕各位糖尿病患者们，及时管好自己的嘴，控制饮食，定期复查，设定个体化的治疗方案。

一、为何糖尿病会导致肾脏病？

根据世界卫生组织的调查数据显示，糖尿病病人中，约有30%的人会发展成糖尿病肾病。像胡先生这样有着10年的糖尿病史，合并高血压，长期抽烟喝酒，血糖血压控制不佳，这些因素综合下来便很容易导致糖尿病肾病的发生。

很多人非常不理解，糖尿病是胰腺的问题，为何会导致肾脏病呢？

诚然，糖尿病是胰腺分泌出现了问题，但归根结底糖尿病是一种全身慢性疾病。

为什么这么说呢？

打个比方，我们的血管就好像水管一样，而糖尿病患者血液内的糖分太高，这些糖分就会腐蚀血管，出现血管糖化，从而导致血管硬化、血管壁堵塞，而肾脏就好像身体里的净水器，所有的水管都被腐蚀了，它自然也难逃毒手，从而肾脏里的细胞，甚至组织结构和功能都都遭受破坏，最终肾小球都硬化时，就是肾衰竭期了，肾脏失去功能，需要靠透析维持。

这就是为什么糖尿病会导致肾病、糖尿病足的原因。

二、糖尿病致肾病，身体会通风报信

糖尿病肾病是常见的并发症之一，那么我们如何早期发现糖尿病肾病，提早地进行防治呢？

其实，当肾脏出现问题，比较早期的会反应为高血压异常。高血压常现与糖尿病群体中，当肾脏受到损伤后，肾功能各方面机能下降，排水、钠能力减弱便容易引起血压升高，本身有肾动脉狭窄的患者也会造成血压升高。因此，糖友们若是日常监测到自己的血压稳高不下，也是该好好查查肾脏的健康与否。

其次，我们都知道一旦肾功能下降，我们肾脏无法很好地帮助排水、排钠，就会出现水肿，特别是双下肢的水肿，严重的还可以导致全身的浮肿。所以糖尿病患者如果无缘无故出现水肿，要警惕是糖尿病肾病。

此外有长期糖尿病史的患者，常常会伴随着多种病变，如糖尿病足，高血压，视网膜病变等，虽然有些症状并不那么的明显，但若是短期内视力下降的明显，看东西模糊了不少的时候，糖友们就该警惕，是不是肾脏功能已经严重损伤，病情已经达到了不可逆转的地步。

不仅如此，有糖尿病肾病的人由于体内血细胞的生存环境较差，骨髓的造血能力下降，促红素生成减少，会使红细胞的寿命明显缩短，红细胞生成减少，会表现出轻贫血的现象。

三、糖尿病肾病治疗，有3道防线

在欧美国家，甚至日本，糖尿病肾病已经成为了终末期肾病的罪魁祸首，而我国也有这一趋势，足以见得，关注糖尿病肾病迫在眉睫。

近年来，国内外学者针对糖尿病肾病的研究也取得了许多重要进展，糖尿病肾病的防治应强调早期筛查、早期诊断、早期治疗，一体化综合管理。糖尿病肾病的治疗要构筑起三道防线，牢牢降低肾病的进展风险。

第一道防线：控制血糖。坚持自我血糖监测，积极将血糖控制在正常范围以内，减少血糖剧烈波动的情况。

第二道防线：积极的控制血糖和血脂。若已有糖尿病肾病，严格的控制血压和蛋白尿，遏制肾脏病进展，保护肾脏基本机能。

第三道防线：饮食控制。日常饮食对于血糖的控制至关重要，饮食选对就相当于血糖控制好了一半。降低餐后血糖生成指数，保护残余肾功能，避免进入尿毒症期。

四、糖尿病的防治，离不开生活干预

肾脏主要负责我们人体代谢废物的滤除，是人体的“垃圾处理站”。而体内过高的血糖却在一直威胁着肾脏的健康，导致并发症的出现，因此在日常的饮食中，糖友们更应该摄入优质蛋白，合理饮食以减少肾的负担。

1、控制饮食不是控制主食，油脂的摄入量也很重要

在很多人心中，得了糖尿病就得控制饮食。诚然，这个观念并没有错，但是控制饮食绝不仅仅是控制主食。

糖尿病患者控制油脂也十分重要，过量摄入高油脂的食物，可能会加重肥胖，从而影响到胰岛素的分泌，从而加重糖尿病。

此外，我们还要树立一个正确的观念。得了糖尿病并不意味着完全放弃主食，而是根据自己的身体实际情况来选择适合的饮食。如主食可以选择像荞麦、糙米这样的粗粮，低GI，还可以摄入维生素，促进代谢，也可以选择合理营养搭配，选择一些低碳水的食物，并相应减少主食的摄入量。

2、每天食物这样搭配，保证正常的营养，更有利于控制血糖

糖尿病的患者在注意饮食的时候，同时也要保证营养。

因此，我们建议糖尿病患者肉蛋类每天摄入量的体积约50-100g，蔬菜类建议每天摄入量为500-1000g，合理营养搭配。除此之外，如果吃了红薯、土豆、芋头等淀粉高的食物，摄入的主食量就可以相应减少一些，严格控制碳水化合物的摄入。

比如说，今天的菜肴里有“芋头蒸排骨”，或者吃了“土豆丝”，那么米饭就要酌情减量了。

3、患了糖尿病不等于与水果绝缘，不同时期这样吃水果

很多人认为得了糖尿病，就意味着与含有果糖的水果绝缘了，其实并不是。

当空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）在7.0% 以下时，且近期没有经常出现血糖忽高忽低的现象，血糖平稳控制得比较理想时，是可以享用水果的，可以适当吃一些如樱桃、苹果等含糖量相对较低的新鲜水果。但要注意的尽量不要喝果汁，水果榨成果汁后糖负荷较高，容易血糖升高，不利于控制血糖；而且果汁中的维生素及纤维素流失、饱腹感下降、总能量也会增加。

如果血糖控制不佳，近日血糖波动起伏较大，可将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃，待血糖平稳后再选择水果。

4、控制血糖，烟酒得远离，运动得常做

现代研究表明，香烟中的烟碱能刺激肾上腺素的分泌，有兴奋中枢神经的作用，使血糖升高。且大量的烟碱则可抑制或麻痹中枢神经，从而将直接影响神经系统对糖代谢的调节作用。酒精可以增强或减弱降糖药的降糖作用，且酒精对肝细胞损害严重，若糖友经常饮酒，会导致肝细胞调节血糖平衡的功能降低。所以糖尿病患者们为了自己的健康，烟酒还是建议尽早戒掉。

此外，控制血糖，运动也不能少。运动可以通过改善循环和代谢，改善心血管功能，提高自身的素质，可以防治并发症的进一步发生和发展。

糖尿病已成为我国常见的一种慢性病，其发病多与不良的生活习惯有关，因此，从日常入手，从生活小事出发，防治糖尿病，提高身体素养，让血糖“乖乖听话”。

参考资料：

[1]糖尿病有三个明显信号，当心肾出了问题，这样做远离肾衰竭！.医学论坛网内分泌.2020-09-02

[2]【规范与指南】中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）[C].中华糖尿病杂志.2021-8-19

[3]糖尿病肾病的五个典型症状.中国医学论坛报今日糖尿病2021-6-1

[4]“肾功能衰竭”、“尿毒症”与糖尿病有什么关系？.医学界内分泌频道.2017-12-21

[5]能吃？不能吃？糖尿病患者如何兼顾控制病情和享受美食？.广东省第二中医院.2020-04-24

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