3 个痛风就有 1 个肾不好！但这件伤肾的事还有人每天忽视

用药无小事 | 痛风

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《2017 年中国痛风现状报告白皮书》的数据显示：我国高尿酸血症患者人数已达 1.7 亿，其中痛风患者超过 8000 万人，而且正以每年 9.7% 的年增长率迅速增加。预计到 2020 年，痛风人数将达到 1 亿。

3 个痛风的人，就有一个肾不好

约三分之一的慢性痛风病人有肾脏损害，表现为三种形式：

慢性痛风性肾病：表现为轻度肾区酸痛、早起仅排出蛋白尿或镜下会发现血尿，但一般是间歇性出现，所以容易被忽视；

急性肾衰竭：尿中可见大量尿酸结晶，乃至尿流堵塞，表现为少尿或无尿；

尿路结石：20%～25% 的原发性痛风患者，都会出现并发尿酸性尿路结石。

事实上，对于痛风患者，「肾不好」真的不是危言耸听。痛风患者肾结石的发生率，比正常人高 200 倍，为 35%～40%。

另外，17%～25% 的痛风患者死于肾衰竭。

吃药，是「伤肾」的罪魁祸首？

后台经常有人问：吃药是不是很伤肾啊？

答案是：不是。

治疗痛风的药物主要有止痛药（如非甾体类抗炎药、秋水仙碱）和降尿酸药（别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒）。

确实，它们都存在这样那样的副作用，举例来看：

1. 非甾体类抗炎药：在长期、大剂量服用时会损害肾脏，导致「镇痛剂肾病」，但前提是长期、大剂量服用；

2. 秋水仙碱：用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应，长期服用可引起骨髓抑制和肝肾损害，而小剂量使用安全性高、耐受性好；

3.丙磺舒适：可能导致恶心、呕吐等消化道反应，但仅见于约 5% 的服用者。

总而言之，对于治疗痛风的药物，虽然有副作用，但并没有大家想象中的那么可怕。

只要规范使用、加强监测，这些副作用完全是可控的，大可不必害怕吃药。

而真正伤肾的是……

不吃药，放任高尿酸不管，伤肾于无形

持续的高尿酸会累及肾脏，导致慢性间质性肾炎和尿酸盐结石的形成。

据统计，如果痛风反复发作而不进行规范的降尿酸治疗，一般 10 年之后就会出现肾损伤，导致肾功能不全，甚至是尿毒症。

简单来说就是，得不到有效治疗的高尿酸血症或者痛风，才是「伤肾」的根源。

而早期积极降尿酸可以延缓甚至阻止脏器损伤。

事实证明，规律用药、维持治疗并且尿酸持续达标（＜300～360 μmol/L）的痛风患者，痛风发作的几率大大减少。在面对同样的诱发因素时，痛风急性发作的几率也非常低。

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最后，还是要提醒大家，在第一次痛风发作前，尿酸盐结晶在体内平均已沉积 5～7 年，因此尿酸盐结晶的消融不是一朝一夕就完成的。

降尿酸治疗是一个长期的过程，需要坚持用药、按时就医，尿酸达标后，以最小有效剂量的药物维持治疗。这才是「护肾」的最好办法。

痛风护肾小技巧

1. 适当运动、调整饮食：不喝酒和含有果糖的饮料，避免食用动物内脏、海产品以及火锅、鱼汤、肉汤等。

2. 多喝水：每天不少于 2000 毫升，有助于尿酸的排泄。

3. 坚持科学用药：按时就医、定期监测。

合作专家王士博

上海市长海医院老年病科医师

科学审核廖日房

中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师

参考文献

[1]《2017年中国痛风现状报告白皮书》

[2] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11).

[3] 曾小峰, 陈耀龙. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 浙江医学, 2017(21).

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波.实用内科学（第15版）[M].人民卫生出版社:北京,2017.

策划 Karen  责编 BruceLi

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