得了3种肾病不用太紧张！可以观察不用治疗，不会发展到尿毒症

提到肾科疾病，大部分人都可能会心头一紧。

可小九那个被检查出肾囊肿的叔叔却道：

没事的！我在网上看过一篇文章，说它和什么蛋白尿、胡桃夹什么症的三个病都是良性疾病，完全不用在意。

肾脏，是在咱们体内承担着代谢废物任务的重要器官。有很多与肾相关的疾病，稍有不慎，都可能有生命危险。

真的不用在意吗？对于叔叔说的话，小九在心里打上了一个大大的问号。

为了求证这种说法的可靠性，小九特意请教了复旦大学附属华东医院肾内科主任医师叶志斌。

叶志斌 主任医师复旦大学附属华东医院 肾内科

·医生的答案，有些不同：

叶主任表示，当患者确诊患有肾囊肿、直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征时，确实如网上文章所说，它们都是良性疾病，对肾功能影响甚小，往往无需过多担心。

但是，在临床上，要判断病人是否所患肾脏病是否真的就是这3种病，却是很难把握的事，别说患者自己不清楚，就连医生也可能一不小心就会出现误诊情况，需要格外谨慎。

轻易诊断“肾囊肿”，很危险

一般我们说的“肾囊肿”，就是指单纯性肾囊肿，它是一种最常见的良性病变，小的单纯性肾囊肿一般没有任何临床表现。不会对肾功能造成太大影响，较大的可能会引发腹痛、腰痛等症状。

而双侧的、较大的肾囊肿长时间对肾脏实质进行压迫、破坏时，就可能出现肾脏功能损害。

人们通常是在做B超时偶然发现的，单纯性肾囊肿无需特殊治疗，定期随访即可，少数人的肾脏囊肿会慢慢长得很大（直径超过6厘米），此时可根据具体情况，确定是否需要手术治疗。

“但是，考虑到检测设备的精准度，以及主治医生的经验，通过简单的报告和问诊就判断患者所得的是单纯性肾囊肿，有时可能会误诊。”叶主任介绍。

叶主任告诉小九，他曾经就碰到这样一位50岁左右的老大哥，B超检查结论是单纯性肾囊肿，就在患者为此大舒一口气时，叶主任谨慎地建议他再做个CT看看，做完才知道——囊肿是恶性的！

后来，经手术切除并做病理检查，确诊是恶性的囊肿。

除了这位患者，叶主任在就医过程中，还碰到少数患者，起初认为是良性肾囊肿，经过长期随访后，发现肾脏上长的囊肿已经变成了“坏家伙”。

“其实，面对患者肾脏上长的囊肿，一个有经验的超声科医生，一般是能够辨别出是良性或者恶性的病变，但是要做到对所有囊肿都百分之百的准确判断是比较难的，一些刚开始看起来良性的囊肿，往往在随访过程中被发现是恶性病变。”

叶主任建议，对于诊断为单纯性肾囊肿者，患者可以再到有经验的超声科医生处随访，如果超声科医生对病变性质难以肯定或者怀疑，就要缩短随访的间隔时间，或者做进一步检查以明确诊断。

看似良性肾病，可能是肾炎作祟

提到“直立性蛋白尿”和“胡桃夹综合征”，叶主任告诉小九，这两种良性的肾科疾病的诊断，也是需要非常谨慎的，在他行医的30多年从来没有确诊过这样的病例。

因为很多长期研究显示，多数一开始诊断为是这直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征的患者，通过长期随访，发现其实是是其它肾科疾病在作祟。

那，直立性蛋白尿，是啥呢？

一般来说，表现为尿液中有大量泡沫、或者出现下肢或眼睑水肿。

直立性蛋白尿又叫做体位性蛋白尿，它的特点有些“神奇”——

清晨在卧床时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿，以及在长时间直立、行走或活动时，尿蛋白会明显增多，而平卧休息后可转为阴性。

但是，叶主任表示，根据这样的症状表现就判断患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的，因为还有一些肾脏疾病的早期表现也是这样，万万不可大意。

以前，有这样一位患者来找叶主任就诊，他的情况就是早上尿蛋白排泄正常，白天活动训练时蛋白尿有明显增加，到晚上休息后转为了阴性，这样一看确实可诊断为直立性蛋白尿。

但过了一段时间后，患者发现自己的蛋白尿明显增多，通过复诊做穿刺时发现是一种慢性肾炎。因此，对于蛋白尿程度很轻的患者，即使其尿蛋白排泄增多是在改变体位后，也不要轻易认为他就是得了这个病，要注意定期随访。

除了直立性蛋白尿，胡桃夹综合征也是同一个道理。

所谓胡桃夹综合征是指患者左侧肾静脉受到压迫而淤血，引起血尿、蛋白尿等。

有少量蛋白尿或者血尿的患者，做超声检查时，常被发现存在胡桃夹现象，此时肾脏科医生容易认为其尿液检查异常是良性胡桃夹综合征所致，但实际上可能是慢性肾炎的早期表现！

所以呀，也应该进一步做其他检查以除外继发性肾脏病，并密切随访尿液检查和肾功能。需要谨慎对待病情，注意长期随访观察，以免误诊和错过好的治疗机会，患者也需有定期复查的意识。

如何预防肾病？

肾囊肿与年龄、衰老相关，目前还没有针对性较强的预防措施。

但可以确定的是，保持良好的生活习惯、多饮水、少熬夜、不滥用药物、增强身体抵抗力等，既能有效延缓肾脏“衰老”，也对预防肾病有一定效果。

和医生聊完，小九发现，在对待健康事上，咱们绝对不需要恐慌，但谨慎还是十分有必要的。

有时候，你不把它当回事，它也不把你当回事。

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