医生看热播剧《军师联盟》，角度果然与众不同！

作者 | 大大大土豆

来源 | 医学界妇产科频道

最近，《军师联盟》火了，这部号称拥有电影级别的摄影团队，总投资近4亿、剧本筹备花费5年之久的大片级电视剧，一上映就吸引了许多人的目光。截至7月3号，《军师联盟》的总播放量超过19亿，豆瓣评分高达8.4。

为了跟上时代的步伐，大土豆也去看了这部电视剧。不得不说，剧情、服化道美，演员演技确实对得起8.4分的高分。

但是作为一个妇产人，在第一集开始的时候看到这样一幕，我是震惊的。只知道华佗是使用麻沸散的第一人，没想到华佗竟然还会行剖宫产。

根据剧组的说法，这个桥段只是作为戏剧创作的元素，大体上没有违背历史事实。

看到弹幕上很多观众也在质疑这个情节的合理性，借此机会，大土豆就来扒一扒剖宫产的历史。

什么？新生儿居然从肋下出生！

在希腊神话中，医药之神阿斯克勒庇俄斯就是由他的父亲太阳神阿波罗通过剖腹从他的母亲塞萨利公主科洛尼斯的腹中取出的。

在佛经故事中，佛祖释迦摩尼也是从他母亲的右肋下出生，按照猜想，应该也是剖腹产下的。

不过这些神话故事大多是为了神化主角，不具有太高的可信度。

厉害了！我国剖宫产最早可追溯到4400多年前

世界上最早的关于剖宫产子的记录应该是出自我国。在司马迁的 《史记·楚世家》中有记载“吴四生陆终，陆终生子六人，坼（che）剖而产焉”，“坼”即裂开，“坼剖而产焉”即经剖腹而生产。这应该是关于剖宫产的最早记录了。据推算，这段历史发生在公元前2400年，也就是距今4400多年前。

《晋书·四夷传·焉耆国》中记载“安夫人狯胡之女，妊身十二月，时剖胁生子，曰会，立之为世子。”这也应该是剖宫产比较可靠的证据了。

公元5世纪末，6世纪初，六朝人干宝在《史记集解》中也提到“近魏黄初五年，汝南屈雍妻王氏生男儿从右胳下水腹上出，而平和自若，敦月创合，母子无恙，斯盖近事之信也。”  

由此可见，中国古代的确有过剖腹产，那么剧中华佗行剖宫产手术也应该是没有脱离现实的。

我国剖宫产最早的有图文记录的则刊登在清代《申报》的副刊《点石斋画报》上，以“剖腹出儿”为标题进行报道，内容如下：

“……粤垣筑横沙某蛋妇，身怀六甲。至临盆时，腹震动而胎不能下。阅一昼夜，稳婆无能为计，气息奄奄，濒于危矣。或告其夫日：是宜求西医治之。其夫遂驾舟载妇至博济医院，适女医富氏因事他出。男医关君见某危在旦夕，恻然动念，为之诊视，谓儿已至产门，只因交骨不开，故碍而不下，若剖腹出之，幸则尤可望生，不幸而死，亦自安于命而已。其夫遂侥幸万一计，听其剖视。医士乃施以蒙药，举刀剖腹，穿其肠，出其儿，则女也，呱呱而啼，居然生也。随缝其肠，理而纳之腹中，复缝其腹，敷以药，抚之安卧。数日寻愈，妇乃将儿哺乳以归。如关君者，真神乎其技矣。”

这里的关君，是广州博济医院（现中山大学孙逸仙纪念医院）的创始人，来自美国的约翰·斯万（John M swan）。根据记载，斯万医生为产妇行剖宫产术后，产妇和胎儿短期内均化险为夷。

困难重重，剖宫产发展颇为曲折

据说在公元1500年，瑞士一个专替猪阉割的屠夫（Sow-gelder）在13个接生婆都束手无策的情况下给他的妻子做了剖腹生子，嗣后又正常生育5次。这个传说按现在的技术来说也不太可能，目前无据可查。

西方最早的关于剖宫产的记录应该是在古罗马时期，据传，公元前715～前67年．古罗马的Numa Pompolius王朝曾颁布《剖宫产律》。根据《剖宫产率》的规定，死亡的孕妇必须剖腹取出胎儿才能下葬，这个类似于惊悚小说中“母子鬼”的桥段，就是尸体剖宫产术的起源。

文艺复兴时期的解剖学的发展大大推动了对子宫的了解，无论是达芬奇的著名画作——《子宫中的胎儿》，还是莎士比亚的《麦克白》，都涉及到了对子宫和剖宫产子的探究。

在随后的很长时间里，不断有医生对剖宫产进行尝试，但是由于对术后出血和感染缺乏有效控制，大多数剖宫产都以悲剧的形式结束。

1882年，德国莱比锡的Max Saumlnger首创子宫体部纵切口剖宫产(古典式剖宫产)，有效地控制了出血和感染，并保留子宫，预后较好，安全性也明显提高。Max对剖官产术式的改进做出了革命性的贡献，使剖宫产术的临床应用成为现实，但对术后感染的控制仍不够理想。

1907年，Frand提出腹式腹膜外剖宫产，1908年，Latzko设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径，后经Norton等人改进为侧入式腹膜外剖宫产术。1940年Waters又提出从膀胱顶部进人子宫下段。即顶入式腹膜外剖宫产术。这些术式对防止感染有一定作用，但存在操作复杂的缺点。

1912年，Kronig发明了子宫下段剖宫产术，即切开膀胱反折暴露子宫下段，于子宫下段横切口取出胎儿。缝合子宫肌层后缝合膀胱反折腹膜的术式，这是剖宫产发展史上的一大进步。此后，苏格兰的Murroken对此进行改进，将Pfannen—stiel发明的下腹壁横切口用于剖宫产术。这种切口不易出现腹壁疝，且较为美观，很快被发达国家接受。缺点为操作复杂，手术时间长，腹直肌剥离面大。

1988年，以色列医生Stark改进了下腹壁横切口子宫下段剖宫产术，采用Joel—Cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法。开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法，使走行其中的血管、神经借助其本身弹性完整地保留下来。减少了出血及因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血，缩短了开腹到胎儿娩出的时间；子宫肌层一层缝合，不缝合脏、壁层腹膜；关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，整个切口仅缝合2～3针。该术式简单省时，利于愈合。疤痕形成少，且具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点。

至此，剖宫产手术开始发展得原来越成熟。

历史“剖宫产”文章回顾：

原来，剖宫产是这样做的！

剖宫产率居高不下，中国又被《柳叶刀》点名批评了……

不要随便择期剖宫产！

剖宫产最多可以剖几次？

参考文献：

1、Jaue ESJE．Caesarean section--a brief history,history of cesarean section．The American National Library of Medicine。
1993

2、郑惟.剖宫产的历史发展及我国剖宫产手术指征的变迁 》齐齐哈尔医学院学报[J]

3、刘晓慧.剖宫产的起源.首都医药

4、阮小明.剖宫产历史溯源.医学与哲学