从专科到全科，一位医生的蜕变路

作者 | 田栋梁

来源 | 医学界智库

北京和睦家医院全科医疗中心高艳丽医生的从医经历是曲折的，她说自己喜欢尝试不同的工作，喜欢迎接各种挑战，因此当初敢于从公立医院走出来，并从专科医生最终蜕变成为了一名私立医院的全科医生。

从天津医科大学获得本科和硕士学位后，高艳丽来到了北京，成为北京军区总医院（现在的陆军总医院）肾内科的一名住院医师。

回忆起这些年来走过的历程，高艳丽医生表示其实她是有可能在公立医院一直做一名专科医生的。在陆军总医院第三年，她读了中国协和医科大学的博士，她的导师的执业地点在中日友好医院，她的博士研究课题为“关木通致大鼠慢性马兜铃酸肾病模型的建立及发病机理的研究”，对临床上慢性马兜铃酸肾病病人治疗方案的制定提供了理论基础。在中日友好医院工作期间，高艳丽还参与了包括国家自然科学基金在内的多项全国性临床试验和基础研究。

导师是国内肾内科领域卓有成就的专家，如果能一直追随导师在中日友好医院，也许高艳丽医生就不会从公立医院离开了。但由于军队医院的定向培养，读博结束后，她必须回到原单位中，这时她却觉得自己的心境在发生变化。

她坦言，自己受在外企工作的爱人的影响很多，平等自由的交流以及愉快的就医感受与体验，以患者为中心的就医文化，成为她更向往的事情。而在当时的大环境下，她想改变自己的行医风格却很难，“简单的讲，我们只是在治病，而不是看病人，虽然我无论是出门诊还是在病房，都尽可能的对患者把所有事情都交代清楚，但其实常常无法真正能做到，一方面是工作太忙，另一方面病人也不太理解，会说跟我说讲这么多干嘛啊，告诉我怎么治就可以。”

另一个因素是愈演愈烈的医与药之间斩不断理还乱的关系，这也让她渐感困惑。所以在公立医院八年后，她尝试应聘了北京国际救援中心（SOS）全科和急诊医生的职位，并顺利加入了这个国际化的诊所和救援中心。

四年后，考虑到孩子还小，需要母亲更多的陪伴和照顾，所以当宝洁公司向她伸出橄榄枝的时候，高艳丽医生又选择成为公司的职业健康医疗官，负责员工的职业卫生和健康管理。

又一个4年过去了，在她从事医疗工作的第16年，她感觉在宝洁公司的工作离她的专业和临床越来越远。“我还是喜欢面对病人，解决病人的问题，这能够给我带来成就感。”而此时，由于工作关系她也频繁接触了和睦家的全科医生，于是，高艳丽医生选择应聘到了北京和睦家医院全科医疗中心，成为一名全科医生。

对于自己的全科起点，高艳丽医生认为北京国际救援中心（SOS）是她的启蒙阶段，由于急诊的工作，她开始接受全科和急救的培训。然而在宝洁公司工作的四年中，她又慢慢脱离了临床，更多的精力和时间都放在管理方面。

因此在刚加入和睦家医院的最初半年，每周有一天她要去其他科室轮转，以便能够顺利地过渡回一个称职的临床医生。高艳丽医生是和睦家医院全科医疗中心的第一位中国籍女性双语全科医生。

谈起做全科医生的感受，高艳丽医生表示对病人看的更全面、更仔细了。专科虽然有专科的好处，但专科医生的知识面比较窄，遇到其他科的问题可能会束手无策，而全科医生需要掌握的知识要更加宽泛，要把病人作为一个整体来看，把病史问透，全面查体，最后作出综合的判断。“做全科医生有时候会很有成就感，前不久一位病人辗转了多家公立医院的多个科室，最后来到我们全科，我给他重新诊断调整用药，病情很快得到了很好的控制。”

高艳丽医生在和睦家医院全科中心已经工作了四年多了，她称自己为具有专科特长的全科医生，科里的同事遇到肾脏疾病方面的问题都会主动请教她，或者直接把病人转给她诊治。

全科医生的另一职责是疾病预防，为病人体检不光是为了发现问题，发现问题之后要帮助病人解决问题。而现在很多体检机构的体检报告上，如果有问题就只有一句话：建议去专科诊治。事实上很多问题全科医生都能胜任，疑难复杂或需要手术的病例才会转给专科进一步诊治。

在北京和睦家医院，除了就诊的外国患者会习惯性地首先选择到全科看诊外，很多有保险的中国患者也会被要求选择先看全科。现在在和睦家全科医疗中心就诊的中国患者已经超过了门诊的半数以上，全科医疗也正被越来越多的中国患者所接受。

近些年中国的医改方向是实现分级诊疗，而作为健康守门人的基层全科医生是实现分级诊疗的关键。一个全科医生长期管理固定的病人群体，就会对病人非常了解，也不用每次看病都仔细询问病史。在高艳丽医生看来，培养既有服务意识、又有知识储备、还具有丰富经验的能让老百姓信赖的全科医生是目前我国亟待解决的问题。

高艳丽医生说：“能够管理好病人，为病人解决问题，给他们足够的关爱，才能建立起与患者的信任关系。其实病人都去三甲医院也不是对某个医生特别信任，而是他们相信三甲医院的医生就应该是好医生，这种根深蒂固的观念短时间还无法改变。”

和来自美国、德国、英国、法国及意大利等诸多国家的全科医生同事一起工作，由中国本土医学体系土壤中成长起来的全科大夫是否会有什么困扰呢？

高艳丽医生坦言没有，因为北京和睦家医院执行的是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)的认证标准体系，与美国本土医院差别不大，尽管各国的全科医生汇聚一起，但对自己并没有太多的困扰，日常工作也没有太多的差别。对于国家现在对全科医生的培养和认证的固定模式，高艳丽医生更希望未来政策能够灵活一些，对于像她们这样已经有多年的全科执业经历的医生，可以有一个单独的认证渠道。

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