青霉素类口服药居然没有皮试医嘱！究竟要不要做皮试？

作 者 / 皮皮       来 源 / 华医网

导 语

口服青霉素类，也要做皮试！

文书护理小组在检查病历中发现了一个问题：青霉素类口服药没有皮试医嘱。

一石溅起千层浪！其实，关于口服青霉素类药物用不用皮试在江湖中早有争论！

众所周知注射青霉素前必须做皮试，皮试阳性者不得使用。

对于青霉素类药物中的其他药物，包括口服青霉素类如阿莫西林等，药典规定用前都应用青霉素G做皮试。但口服药的皮试，并非通过口服方式进行，而是与注射剂型的方法一样，要打针。

事实上，在一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中发现，只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。

我们知道，医务人员使用药品的权威依据有：

1、 药品说明书；2、 《中华人民共和国药典临床用药须知》（以下简称《临床用药须知》）；3、 卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。

阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求，使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用；原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出：无论采用何种给药途径（口服、注射或外用），用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史，并先做青霉素皮肤试验。

不仅口服药能过敏，甚至有文献报道，有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病，却发生急性过敏反应而致死。为此，《抗菌药物临床应用指导原则》还强调，青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

那么究竟是什么原因导致了青霉素过敏呢？

从药物角度看，青霉素类药本身并不是过敏原，之所以容易产生过敏反应，是其在合成、生产过程中引入了杂质，如青霉噻唑等高聚物所致。因此，杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的，而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。

但事情并没有这么简单，为什么用同一批次的药品，有的人没事儿，有的人却可导致死亡呢？这是因为，发生过敏反应还与个人的体质有关，有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质，都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药，并应在就诊时主动告知医生。

确实，口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少，再加上科普宣传不够，皮试麻烦致患者依从性差，导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性，就给患者使用青霉素类药，造成用药安全隐患。

不仅如此，阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此，规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物，是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。

而药品生产厂家更是任重而道远，不断改进生产工艺，提高药品的纯度控制杂质含量该是其不断努力的方向，而在工艺没有改进之前，应该给大家一个明确的解读：是厂家配备专用皮试液还是使用哪个批号的注射剂来做皮试更好呢？

只能说我们在安全用药方面还有很长的路要走！而作为护士一定要清楚用药规范，切不可盲目遵医嘱！

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