美国牙医真的像新闻报道上说得那么好吗？

你是牙医啊？美国的牙医和律师是最有钱的两个职业，好好干，看好你！

可能你也会常常听到周围的朋友这么说。的确，在过去几年美国媒体评出的最佳职业 Top100 中，牙医每次都名列前茅。最新 U.S. News &World Report 评选中，全科牙医和正畸、颌面外科专科医生都在前十，卫生士也名列 32 位。

十大职业中，医学位于统治地位

下面的图非常有趣，美国不同州十大职业的座次是不一样的，有些州牙医收入最高，有些是外科或者麻醉医生。

收入最高的职业分布

德州正畸医生是当地收入最高的职业

年薪 20 万美金

美国于 1842 年开始在牙科学院内独立设置牙科专业，目前招生的牙科学院超过 60 所。美国强大完善的牙科教育系统确保了高素质牙医的培养，也反过来推动了人们健康需求的持续提升和保健意识的不断强化。

根据美国劳工部统计数据，2015 年平均水平如下图所示。

三个图表分别是牙医、卫生士、牙科助手的一些数据

来源于美劳工部网站

当然，无论是在哪里打工，差别不会是太大。自己开业的话，好好干，做口碑，随着患者的积累，收入往往很可观，年入百万应该也不难。如果能力很强，到了开好多家连锁店的阶段，从单人产出变成资本家，那么收入估计要以千万计了。

最理想的状况是家族几代牙医，这样事业有积累，越做越大，也可以一直延续下去。完全公司运作的连锁诊所，牙医的收入根据年资和职位也有差别，跟在其它机构比差不多，收入一点不逊色，做久了有分红等激励，还少了自己打理的麻烦事。

绝大部分申请牙学院的学生，都需要先接受 4 年的普通本科教育并取得学士学位。申请者一般需要完成一些对进入牙学院有帮助的项目，比如生物学、药学等等。完后需要参加牙科招生考试（Dental Admissions Test，DAT）考试。

入学后，牙学院的教育一般是 4 年，两年基础医学课，包括解剖，生化，生理、药理等，以及口腔基础课。同时有牙科模拟教学。后两年主要是在学校医院、社区诊所临床实践。

除了基础与专业课程，还会有一些心理学、财务、管理运营方面这些有利于未来执业的内容。

顺利毕业后获得 DMD 或 DDS 的学位（牙科学博士），这就具备了考试获取执业医生牌照的资格（National Board Dental Examinations，NB 的全国牙医资格考试）。

2. 变成专科医生

牙学院 4 年结束后，就可以去参加考试，准备做一个医生了。

如果你觉得还想再历练一下，或者选择某个细分领域往深里钻一钻，此时可以选择各种高阶培训或者住院医培训项目，从 General 全科迈向 Specialty 专科。如果只想再提高一下全科技能，一般会有 1～2 年的高阶全科项目。

牙医的发展路径

3. 就业问题

这个问题上中美两国国情差异巨大。在美国，超过半数的毕业生会去私立诊所工作，有大概 1/3 的人会继续深造，迈向专科医生之路。去个体诊所工作的有 42%，去医生开的连锁和公司开的连锁诊所的人差不多。

随着经验和收入的积累，很多医生会谋求未来自己新建诊所或者购买诊所，也有很多医生会一直打工，毕竟省去了很多麻烦和风险。因此，在美国市场上，我们也见到为数不少的大型连锁诊所的出现。

16 年牙学院毕业生去向统计

50.5% 去了私立诊所

4. 海外牙医去美国执业

国外牙医赴美执业是个相当艰辛的过程，基本需要回炉再造一下。大多数州要求有协会认证的牙科学位（DMD 或 DDS），才能获得美国牙医执照。

所以海外牙医需要参加一些专门的项目来获得美国牙学院授予的学位，一般会是 2～3 年。这类项目称之为 认证委员会认证的高级项目（CODA-accredited advanced standing program）。

美国牙科教育协会（American Dental Education Association，ADEA）人性化的提供了集中申请的服务，让海外申请者可以通过一个渠道同时申请将近 30 个各学校专设的项目，而避免了一个个单独申请的麻烦。但是不同学校要求不一，所以要做的不仅仅是把国内院校的成绩准备好，还要根据不同学校的要求去准备这些考试。

５.学费问题

下表是权威机构的一个统计，一个牙学院毕业生的负债情况。即使是在经济最不好的那几年，这个成本也在往上涨。

一进牙学院，钱是个大问题，但也不是让你最头疼的问题。而且牙医职业的高回报让金融机构都愿意把钱借给你。

96～12 年牙学院学生负债情况

美国牙科辅助人员的教育，称之为 Allied Education Program，据 ADEA 网站上介绍大概一年有 600 多个招生项目，包括我们常听到的卫生士、助手和牙科技工。这些辅助人员并不需要大学教育的背景，中学毕业就可以参加这样的项目。

卫生士是个非常重要的角色，可以承担很多预防和患者教育工作，也可以做牙周洁治，一个牙医的团队中通常都需要配备卫生士来分担这部分工作。

与国内助理医师不同，卫生士是不能仅仅工作几年再考试就变成牙医的。卫生士好多是高中教育背景，想做牙医的卫生士需要修够一定课程，进入牙学院再读。

助手类似于国内的四手护士，承担配台、清洗消毒、拍片，引导患者之职。在医生的团队中，高效运作是离不开助手的优化配置的。

特别是对于儿牙，儿童患者的行为管理是非常重要的一部分工作，仅仅靠医生一个角色也远远不够的，相反，应该多发挥助手的沟通作用。

总的来说，一个牙医的典型团队由牙医、卫生士、助手组成。卫生士常常同时服务于多个诊所，有点社区预防医生的感觉；而助手更像国内的四手护士。

不过美国助手的培训项目和证书很多，有正畸助理的项目也有诊所运营管理的项目。最后走向专科助手或者诊所管理人员的发展道路。

「如果你爱一个人，就让他去美国做牙医，因为那里是天堂，如果你恨一个人，就让他去美国做牙医，因为那里是地狱」。每件事都有两面，我们只看能借鉴什么，能改变什么。最重要是自己想要什么，与君共勉。

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作者：贠晓非 四川大学华西口腔博士，极橙齿科口腔医生

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