一例动物激光镭射治疗创伤引起垂耳兔后肢瘫痪的病例

@该病例由华南农业大学动物医院张艳萍、罗声扬医生提供

Abstract

摘要

瘫痪是宠物临床上常见的病症之一，常伴随疼痛与躯体麻痹。在兔子上，由于创伤引起后肢瘫痪的常见病因主要为胸腰椎椎体骨折、脱位或半脱位，以及腰椎椎间盘突出。其造成的脊髓损伤可随时间发展及恶化，最终造成难以治愈的瘫痪。

目前主要的治疗方式为电针疗法结合动物激光镭射治疗，其中以激光理疗来管理疼痛及脊髓的炎症，促进脊髓及周围肌肉组织的微循环，加以电针调节其神经功能，促进后肢运动功能的恢复。

关键词：动物激光镭射治疗垂耳兔 瘫痪

Basic Information

基本信息

1

就诊情况

该兔子当天上午从楼上（大概1、2层）摔下来后到本院就诊，就诊时呈现后肢瘫软的状态，上门牙断裂，鼻腔出血，呼吸急促，食欲差。

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患宠信息

名称：海绵

体重：1kg

品种：垂耳兔

年龄：1岁2个月

性别：雄性未去势

Clinical Examination

临床检查

1

体格检查

该兔子精神尚可，呼吸急促，上门齿断裂。双后肢无法站立，无自主运动能力。

神经学检查显示左后肢本体感受缺失，右后肢减弱，膝跳反射双后肢减弱，回缩反射左后肢减弱，右后肢正常，双后肢肌张力减弱，尤其是左后肢较为明显。双侧后肢深痛尚有，对背部脊柱两侧测试皮肌反射，在腰椎部分有轻微减弱。

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实验室检查

血常规显示红细胞正常，无明显贫血；白细胞正常，但中性粒细胞增加，淋巴细胞减少，存在应激性白细胞现象。

生化显示ALT轻度升高，AST大幅度升高，白蛋白轻度下降，与坠楼导致的肌肉损伤相关。

▶血常规

▶生化检查

▶影像学检查

图中脊椎椎体结构完整，数量正常，未见骨折、脱位/错位、炎性增生等情况，L4-L5间隙稍有狭窄。四肢骨骼，关节未见骨折。

Diagnostic Result

诊断结果

综合上述检查，初步判断为外力导致的腰椎脊髓损伤，目前可排除椎体骨折导致的损伤，但是否存在椎间盘突出或脊髓炎等疾病需要进行MRI等进一步的高阶影像检查才能确诊。

Treatment and Prognosis

治疗与预后

前期异宠科医生与主人沟通了进行核磁的麻醉风险与术后的手术计划，主人决定先采取保守治疗，故转入理疗科进行治疗。

由于目前尚未有报道或文献对兔子的瘫痪进行分级，故采用犬猫的分级表。根据神经学检查可将其定级为4级瘫痪，根据文献报道，早期理疗介入对4级瘫痪的治疗有效率可达80%~90%。

因此开始每周2次的动物激光镭射治疗与针灸治疗。

1

治疗方案

▶针灸治疗

主穴：腰百会、肾俞、膀胱俞、肝俞、脾俞、环跳、足三里

配穴：阳陵泉、涌泉、六缝

电针：肾俞－膀胱俞交叉相连，环跳－涌泉，双侧足三里，疏密波，180hz，15分钟

▶动物激光镭射治疗

预设方案：异宠－肌肉骨骼－腰椎－1000g

治疗探头：25mm变焦开口探头

注意事项：在不剔毛的情况下应与皮肤接触做平扫，一般以画圈或S型方向做平扫，过程中不要在某个局部停留太久容易引起皮肤的烫伤。

▶药物治疗

美洛昔康口服液，口服，0.5mg/次，一天一次，连续服用5天

拜有利注射液，皮下注射，0.28ml/次，一天一次

2

治疗过程

▶第一次电针和动物激光镭射治疗，兔子的接受度也很高！

▶在两周后，根据主人描述该兔子可以开始在家走路，但是还不可以蹦跳，图中可见双后肢的本体均恢复，但左侧较差。

▶在一个月后主人带来进行疗程中最后一次动物激光镭射治疗，表示兔子的运动能力已经恢复，可以行走和蹦跳。

Discuss

讨论

1

疾病介绍

瘫痪/轻瘫在兔子疾病中较为常见，其表现为神经运动功能的减弱或消失，与神经肌肉接头、骨骼、脊柱疾病，药物中毒、系统性疾病或营养疾病相关。

其病因包括腰椎骨折或脱位、椎间盘疾病、椎弓断裂、脑原虫病、弓形虫、维生素A低下症、中毒、营养疾病、肿瘤、骨关节炎等。

2

诊断过程

一个完整的神经学检查对于病变的定位和疾病的鉴别诊断是非常有帮助的。其需要检查的反射或反应可参考犬猫，但值得注意的是，由于兔子属于食物链底端生物，先天的自然保护机制使得进行神经学检查时得到的结果可能会不尽如人意。

根据相关文献的作者经验所谈，兔子对于姿势的变化和移动较为敏感。比如，本体反应和置位反应的检查通常都能得到令人满意的结果。脊髓反射主要是用于区分上运动神经元和下运动神经元，确定病变位置。

与犬猫不同的是，兔子在检查痛觉时很少会发出叫声，或者回头咬人，他们擅长于去隐藏他们的痛感，所以对比之下兔子更难去评估深痛的存在，这对预后的判断和疾病的治疗方案的确定都带来一定的困难。

在这一病例中后肢本体反应的缺失提示了神经传导功能的损伤：后肢整体脊髓反射低下、前肢正常，故判断为下运动神经元的病变，病变处大致定位在L4~S4的区域。并结合X光的结果排除骨折或脱位所致的脊髓损伤，故怀疑转向椎间盘疾病或外力导致的脊髓挫伤、炎症等，但是由于缺少进一步的高阶影像学的诊断，故初步定义为脊髓损伤。

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方案制定

治疗方案主要为抗炎、镇痛以及恢复神经功能为主，其目的是维持局部损伤组织的灌注和减少炎性因子以降低损伤组织的继发损伤。由于大多数继发性病变都会发生在损伤后的24小时内，所以治疗应尽早开始。镇痛药物一般建议使用非甾体或阿片类药物。

电针疗法属于现代中兽医技术之一，它是将电刺激结合针灸运用在临床上，目前推荐使用在神经及骨骼疾病上，它可以有效地缓解疼痛，促进神经功能的恢复。虽然在兔子上的文献较为稀少，但已有相关文献证实电针可在犬猫上起到镇痛作用，它可以刺激机体镇痛物质内啡肽的释放；抗炎作用，减少脊髓局部抗炎物质及组胺的释放；促进局部微循环，有效抑制局部组织缺氧，促进组织的自我修复；以及神经的再生作用，它可以促进轴突和轴索内受损轴突的再生。

动物激光镭射治疗作为一种非侵入性的现代理疗技术，其潜在的神经修复功能已被研究及报道。相关文献及动物实验表明，激光可以促进脊髓损伤的大鼠的轴突再生和功能的恢复，它通过释放抗炎因子如TNF-α 和 IL-1β、抑制活性氧（ROS）释放和NF-κB活化的影响，减轻炎症后反应，它还可以通过激活转录因子、增强线粒体呼吸、增加血管新生和神经新生，从而促进伤口愈合、组织修复、减少炎症反应。并且防止巨噬细胞在神经元组织损伤部位聚集，调节炎症过程，通过减少PEG2和LTB4的分泌，促进神经元组织修复的改善，减少损伤并发症。Gonçalves等的一项研究表明，脊髓损伤后进行激光治疗可以调节脊髓内免疫细胞的迁移，减少脊髓内的炎症反应，防止轴突髓鞘的破坏。

4

预后判断

影响脊髓损伤的预后最重要的临床特征仍为发病初始的损伤程度，为了更加详细与客观地判断病情，我们使用由lan Griffiths设计的5分量表进行判断。

根据多数文献及病例回顾表示，大多数1-4级的恢复效果都比较理想，可达到80%-90%，但是针对5级来说，如果在24小时内得到及时的缓解（手术、药物、理疗等），其恢复的成功率就会大大地提高，在前3个月有50-60%地几率恢复，有10%在18个月后有可能出现脊髓行走，但是其自主排尿功能可能不会恢复。

Summary

总结

该兔子因外力撞击导致的4级瘫痪，属于脊髓的急性损伤所导致，这一情况在中医治疗下大约3-4周（6-8次）左右恢复神经功能，但是他在第一次理疗后3-4天内右腿（神经功能缺失情况不严重）就恢复了正常的本体反应，并且肌肉萎缩的情况较轻微。在2周的理疗后左右腿的神经功能恢复约8成（双后肢本体均恢复，但左后腿稍弱），可以行走，但不能蹦。在理疗第3周（第6次）时基本的运动功能均恢复，可以正常行走，后肢弹跳力恢复。1个月后神经与运动功能基本恢复如初。他的恢复周期实际上是超出了预期的。

在针灸和动物激光镭射治疗的联合治疗中，激光起到了比较大的辅助治疗效果，对比于电磁波和氦氖激光，动物激光镭射治疗可以照射到更深层的组织中，更加有效地缓解局部的炎症反应，减轻疼痛，促进神经的再生，加速神经功能的恢复。该病例也反映了除了犬猫，对于异宠来说也可起到相同的效果。

References

参考文献

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