120 万一针的“抗癌神药”上市一周年，疗效如何？

每经记者：许立波 每经编辑：程鹏 , 陈俊杰 , 盖源源

中国首个 CAR-T 细胞治疗产品奕凯达（阿基仑赛注射液）即将迎来上市一周年。

数据显示奕凯达落地到了全国 80 多家医院、治疗了逾 200 位患者；另被纳入了 30 多个省市的惠民保项目。

不过，CAR-T 在被寄予厚望的同时，120 万元 / 针左右的治疗价格也让不少患者望而却步。

6 月 16 日，复星凯特 CEO 黄海介绍，公司正在不断加速奕凯达产品商业化的进程。一方面积极推动创新支付模式落地，另一方面积极拓展 CAR-T 治疗中心的覆盖。

图片来源：视觉中国

上市一年已治疗超过 200 名患者

淋巴瘤是最常见的血液肿瘤，但传统治疗手段对淋巴瘤效果不佳，一项对 603 例复发 / 难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）患者进行的汇总分析结果显示，患者的临床缓解率只有 26%，中位总生存期仅 6.3 个月。

去年 6 月，奕凯达成为国内首个获批上市的 CAR-T 细胞治疗产品，适用于治疗二线或以上系统性治疗后复发 / 难治性大 B 细胞淋巴瘤（LBCL）成人患者。该产品是复星凯特引进美国 Kite（吉利德科学旗下公司）的 CAR-T 产品 Yescarta，并获授权在中国进行本地化生产的靶向 CD19 自体 CAR-T 细胞治疗产品。根据复星凯特方面提供的数据，奕凯达在中国上市一周年，已惠及超过 200 位 LBCL 中国患者。

在线上分享中，上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任医师王黎教授介绍，截至目前，瑞金医院已通过商业化 CAR-T 产品治疗了超过 30 名患者，在治疗阶段可评估的患者有 19 个，客观缓解率（ORR）高达 94.7%，完全缓解率（CR）高达 63.1%。

此外，王黎教授补充道："CAR-T 细胞治疗产品是个人定制药品，受患者基因型、免疫功能和疾病状态等因素影响，治疗效果会因人而异。但是以目前临床治疗情况而言，CAR-T 疗法显著提高了血液肿瘤患者缓解率及总生存期，为患者带来治愈的可能。"

" 瑞金医院开展了 CAR-T 全流程管理，患者如果达到了化疗耐药难治的地步，我们会首先进行 CAR-T 多学科会诊，这个会诊会纳入神经科医生、肾脏科医生、放疗科医生，还有后续跟 CAR-T 有关的影像学，包括病理科的多学科讨论，我们会给 CAR-T 患者制定完善的全流程，包括 CAR-T 前的桥接治疗，我们会进行 CAR-T 回输，以及 CAR-T 后的合并用药的维持治疗。" 王黎教授介绍，经过全流程的管理以后，患者总有效率达到 94.7%，比国外的 ZUMA-1 研究和美国的真实世界的结果都高出了很多，CR 率也达到了 63.1%，目前瑞金医院也在探索对 CAR-T 治疗失败的患者，如何进一步治疗来改善他们后续治疗的缓解率。

更多扮演 " 兜底 " 角色

据了解，CAR-T 细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法，目前已获批上市的 CAR-T 细胞治疗产品仅适应于血液肿瘤患者。该疗法通过导入能识别肿瘤特异抗原的受体基因（CAR），帮助 T 细胞恢复特异杀伤活性。这些改造后的 T 细胞经体外培养扩增后回输到患者体内。相当于一群经过升级改造的 " 特种兵 "，装备了能够追踪目标的 " 特制武器 "，一旦遇见表达相应抗原的肿瘤细胞，便会被激活并再次扩增，更加精准地消灭肿瘤细胞。

尽管在大 B 细胞淋巴瘤（LBCL）上效果显著，甚至在上市之初被冠以 " 抗癌神药、一针治愈 " 等称号，但需要指出的是，首先，目前 CAR-T 疗法并非一线治疗手段，更多扮演了 " 兜底 " 的角色。另外，获批的疗法主要用于传统治疗无效的淋巴瘤病人，尤其是复发难治的患者。

此外，CAR-T 细胞输注完之后还需要密切注意患者的相关毒副反应，比如细胞因子释放综合征（CRS）和神经系统毒性综合征（ICANS）。在毒副反应中，CRS 较为常见，表现为高烧、恶心、肌肉疼痛等炎症反应，有时还会出现氧饱和度或血压下降、呼吸困难等问题；部分病人也会出现中枢神经系统的问题，表现为手抖、意识、表达，或者定向力方面出现障碍。

王黎教授分享了一位患者的神经系统检测评估记录，这项记录是在患者 CAR-T 回输后进行的，通过让患者写下一句完整的、包含主谓宾的句子以识别患者是否存在神经毒性反应。从记录中可以看到，在最初的几日，患者的句子写得非常完整也清晰可见，" 今天小陈来看我，我很开心。" 但是在第 6 天出现震颤和肢体颤抖以后，她的字体已经无法辨认，直到第 11 天震颤稍微改善以后，我们能看清她的字体 " 我今天很开心。" 到第 14 和第 17 天，她的字体又恢复到正常的水平，震颤就消失了。

" 对于那些难治的患者，我们是通过多学科合作来保证患者治疗的有效率的，并尽可能降低他的毒副反应的发生率。通过多学科讨论，采取最佳的联合治疗方案，争取在 CAR-T 回输前把他的肿瘤负荷进一步降低下来，或者把肿瘤活性降低下来，这样出现神经毒性以及 CRS 反应就会轻很多。" 王黎教授说。

未来仍将重点提升药品可及性

对于大多数普通患者来说，120 万元 / 针左右的 CAR-T 治疗无疑是 " 天价 "。资料显示，诺华用于治疗白血病的 Kymriah 定价为治疗一次 47.5 万美元；吉利德用于治疗 B 细胞淋巴瘤的 Yescarta 治疗费用定价为治疗一次 37.3 万美元；复星凯特的阿基仑赛零售价约为 120 万元 / 袋（约 68ml）。复杂的制造和供应链，高度定制化的药品制备过程，是 CAR-T 难以惠及广大患者的几个关键障碍。

未来，不断提升药物可及性仍是工作重点之一。复星凯特 CEO 黄海于线上介绍，公司正在不断加速奕凯达产品商业化的进程。一方面，积极推动创新支付模式的落地，截至 5 月 25 日，奕凯达已被纳入 30 多个省市的惠民保；另一方面，积极拓展 CAR-T 治疗中心的覆盖，截至 5 月末，奕凯达备案的治疗中心已达 80 多家，满足不同省市复发 / 难治性大 B 细胞淋巴瘤患者就近医治的治疗需求。

而在研发方面，复星凯特也在扩展奕凯达的更多适应症、发展新靶点新技术并加速实体瘤领域研发进程。今年 6 月，奕凯达针对二线治疗大 B 细胞淋巴瘤的临床试验申请（IND）获 NMPA 受理。除了更多适应症的拓展外，复星凯特第二款 CAR-T 细胞治疗产品 FKC889（用于治疗既往接受过二线及以上治疗后复发 / 难治性套细胞淋巴瘤（r/r MCL）成人患者），已于 2022 年 3 月获批于中国境内开展临床试验。此外，复星凯特也正在加速推进针对实体瘤的 5 个临床前项目，致力于弥补实体瘤应用上存在的巨大空白。

记者 |许立波

编辑 |程鹏 陈俊杰 盖源源

校对 |王月龙