这种癌症，我国患者可能要比国外年轻十岁？

全球最新癌症负担报告显示，乳腺癌每年新发病例226万，成为发病率第一的癌症。同时在城市农村、国内国外还有这些不同特点。

刚刚过去的第28个全国肿瘤防治宣传周，以“癌症防治 早早行动”为主题，旨在积极倡导每个人做自己健康的第一责任人，正确认识癌症、积极防控癌症，树立癌症预防理念，积极行动做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，切实降低癌症带来的社会危害和疾病负担。

全球最新的癌症负担报告显示，乳腺癌每年新发病例226万，超过肺癌的220万，已经成为发病率第一的癌症。在我国，乳腺癌发病率同样位居女性癌症首位，每年新发病例超过42万，死亡病例超过12万，严重威胁着广大女性的健康。

疫情之下乳腺癌患者面临哪些困境？城市为何是乳腺癌发病的重灾区？为何一再呼吁对乳腺癌早诊早治？记者专访北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师邸立军。

新冠肺炎疫情下，乳腺癌患者面临哪些困境？

“医术高明、医德高尚、用药适症、患者的精神支柱，希望疫情尽快过去，让更多的人看上病。”一位来自福建福州的乳腺癌患者在某就医平台上这样评价邸立军的医术。

新冠肺炎疫情目前多点频发，已确诊乳腺癌患者的治疗多少会存在一些影响。“尽管如此，在确保防疫安全的情况下，医生仍然以最大的努力为患者争取就医机会。”邸立军介绍，线上门诊取得了较好的效果，通过互联网为患者提供就医服务和用药指导。另一方面，也会为患者提供适合的治疗方案，尽量减少患者到医院就诊的次数，避免交叉感染。

此外，疫情不仅威胁人们的身体健康，还在一定程度上冲击着大家的心理健康。“而精神压力大，恰恰也是女性患乳腺癌的高危因素之一。”邸立军说。

（图片来源/视觉中国）

为了倡导公众关注居家防疫期间的心理状态，世卫组织官方网站在“居家期间保持健康”专题中，特别提到注意保持精神卫生，还列举了一系列可以舒缓压力的方法。例如，在关注值得信赖的新闻频道的同时，尽量减少看、读或听那些让你感到焦虑或痛苦的新闻的次数；尽可能保持规律的作息，经常锻炼，与亲朋好友保持经常联系等。

城市是乳腺癌“重灾区”

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。“乳腺癌在城市的发病率更高。”邸立军指出，“乳腺癌从某种程度上可以称为‘富贵病’，经济越发达的地区，发病率越高。像欧美等经济发达的国家，乳腺癌的发病率甚至可以达到100-120人/10万人的水平。而目前，我国乳腺癌的发病率已经达到60-70人/10万人，而且还在以每年1.5%的速度上升。”

为何乳腺癌在经济发达地区的发病率更高？邸立军表示，目前原因并不十分明确，可能与城市女性就业压力更大，生育较晚等相关因素有关，“是综合因素导致的。”

（制图/兰城）

国家卫健委办公厅印发的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》指出，35-64 岁妇女应至少每 2-3 年进行一次乳腺癌筛查，高风险人群应适当增加筛查频率。

其实，为了防治乳腺癌，早在2009年我国就将农村妇女乳腺癌检查列入重大公共卫生服务项目，对项目地区35-64岁农村妇女免费进行乳腺癌检查，取得了明显成效，还产生了广泛的辐射效应。目前，乳腺癌检查项目已覆盖全国85%以上的县（市、区），北京、黑龙江、江苏、浙江、福建、河南等19个省（区、市）已实现省内县（市、区）全覆盖。

而为了守护城镇妇女的乳腺健康，今年1月18日，国家卫生健康委也发布了新的《乳腺癌筛查工作方案》，将筛查服务对象范围由以往的农村适龄妇女扩大为城乡适龄（35-64周岁）妇女，筛查服务优先保障农村妇女和城镇低保妇女。

邸立军还指出我国乳腺癌发病的另一趋势，欧美女性乳腺癌发病高峰在60岁，而中国女性患乳腺癌的年龄高峰大约在50岁，比国外年轻十岁。

那是否意味着乳腺癌变得更年轻化了？邸立军解释，目前50岁是中国女性患病的高峰，而中国妇女的平均绝经年龄在49岁左右，与欧美国家相比，我国乳腺癌患者群体中，绝经前乳腺癌的比例与绝经后乳腺癌的比例相当，甚至略高，而欧美国家的乳腺癌患者中主要以绝经后乳腺癌为主。因此，大家看到的年轻人患病的比例更多了，“但并不是年轻化了，而是总数变大了。”此外，根据现有的数据统计和观察，中国女性患病年龄的高峰也在后移，平均发病年龄有越来越高的趋势。

▲女性三大重疾：乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌（图片来源/视觉中国）

5%到10%的人一发现就已经是晚期了

不少人大概都了解，乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等是乳腺癌的典型症状和表现。但其实，这些症状多在癌症中期和晚期出现。早期乳腺癌没有明显的典型症状和体征，不易引起患者重视。

“只有定期进行乳腺癌筛查，才能尽早发现，提高乳腺癌患者治愈率和生存质量。”邸立军说。

“遗憾的是，有5%到10%左右的患者一经发现就是乳腺癌晚期了，”邸立军说，“不愿意看病”的观念在一些农村地区很流行，有些女性患病后没有积极就诊，到了乳房红肿甚至溃破的时候才选择就医，往往这时候癌细胞已经发生转移了。

“来我们乳腺肿瘤内科就诊的患者中，晚期患者甚至可以占到70%。”从事乳腺癌临床工作数十年，邸立军对这种现象感到十分痛心。因此除了日常医疗、科研、教学工作外，他还积极进行基层宣教，在健康科普知识较为欠缺的农村地区加强防癌宣教，“给老百姓灌输没病也要体检的健康意识，倡导早诊早治的观念，将疾病扼杀在摇篮期。”

事实上，宣传“早诊早治”的观念十分必要。我国第七次人口普查数据显示，65岁及以上人口占比为13.50%，人口老龄化对“健康中国”提出了新挑战，由乳腺癌造成的疾病负担也会大大加重，因此乳腺健康问题急需全社会的关注和参与。

同时，也提倡女性在每一个生理周期结束一周后对镜进行自查，观察乳房对称性、皮肤是否改变、乳头是否凹陷、触摸是否有结节等异常情况，以此实现简便的乳腺检查。

（图片来源/视觉中国）

基层诊疗水平有待规范

对于乳腺癌患者来说，时间就是生命。患者生存率由分期分型决定，但大体上早期乳腺癌患者的 5 年生存率可达 90%以上。

“因此，没有必要谈‘癌’色变。”邸立军说，乳腺癌作为常见病，早期发现、早期诊断、早期治疗可以治愈。此外，随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗手段也随之多样化，除了传统的手术、放疗、化疗外，内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗都可以起到较好的效果，且副作用也得到了明显降低。

邸立军介绍，目前国内一线城市的治疗水平、治愈率与欧美国家基本相当，但是基层的诊疗水平还有很大提升空间。在有些农村地区，受限于诊疗水平，医生提供的治疗方案效果不佳，有时候对患者进行了过度的治疗，“但更遗憾的是，有些应该做的、必要的治疗当时没做。”

为了避免和减少此类问题的发生，邸立军每年积极参与针对基层医院肿瘤科医生的规范培训，通过与基层医生讨论病例，分析治疗的不足之处，规范乳腺癌治疗方案等方式，提高当地医生的诊疗水平。

“癌细胞很狡猾，需要医务工作者不断学习和持续研究。”邸立军说。■

文/记者 吕冰心 编辑/刘昭

新媒体编辑/房永珍

采访专家

邸立军（北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师）

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