变异型心绞痛致ST段抬高伴文氏型房室传导阻滞1例

变异型心绞痛致ST段抬高伴文氏型房室传导阻滞1例

患者男性,48岁。发作性胸骨后疼痛1年余,加重2个月。疼痛难以忍受,伴出汗。常在凌晨4~5时或起床后发作。近月来每日发作2~11次不等,每次持续约1min 左右。多次常规ECG正常,超声心动图检查未见异常。肌酸激酶321 IU/L,谷氨酰胺转肽酶71 IU/L,甘油三酯2. 06mmol/L,余正常。临床诊断:变异型心绞痛。

[心电图分析]

图为模拟V1、V3、V5导联24小时DCG同步记录。无症状时ECG正常(图A),胸骨后疼痛时(图B)示SR，一过性文氏型AVB(持续33s)，CM1导联的QRS波电压降低,ST段向上凸起，高达0.5mV以上,与T波升支融合。舌下含化硝酸甘油后症状缓解,.房室传导文氏现象消失。1min 后ST段逐渐下移(图C)。

[心电图诊断]

SR;

变异型心绞痛致ST段抬高伴文氏型AVB。

变异型心绞痛多由冠脉痉挛所致,多在休息或睡眠状态下发生,常有定时发作倾向。发作常与运动及情绪波动无关,舌下含化硝酸甘油有效。发作时ST段抬高一般在数分钟至数小时内恢复正常,不出现病理性Q波,如ST段抬高持续时间过长，则有可能发展为AMI。本例心绞痛时Ⅱ导联的ST段损伤型抬高,提示下壁心肌缺血损伤。下壁心肌与AVN往往是由同一冠状动脉供血,本例心绞痛时伴发文氏型AVB,恐与此相关。该患者应作冠状动脉造影,必要时应进一步行心脏介人性治疗或冠脉搭桥术。

(刘 玲)

选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等

本文经朱力华教授授权！