魏雪梅教授：肺癌靶向治疗的5大问题，你一定需要！—抗癌管家

1、靶向治疗导致肝损伤怎么处理？

EGFR-TKI导致肝功能损伤的发生率在5%-55%之间。三级以上肝损伤的发生率在0.4%-26.3%之间。怎么第一时间识别出现肝损害呢？肝损伤会表现为乏力，食欲不振，黄疸等表现，一般发生在服药后7天-6个月。第一，建议吃靶向药一周左右要做肝功能的化验；后期每1-3月复查肝功。第二，如果有恶心、呕吐、乏力，食欲不振，黄疸等症状及时到医院查血肝功。一旦出现肝脏损害，临床采取的治疗方法取决于肝损害的程度。

轻度增高：继续观察，注射异甘草酸镁或者口服保肝药物有助于降肝酶和减少肝损害。

中度增高：肝脏的转氨酶系高于正常上限（40U/L）2倍到3倍之内，可以先停药保肝治疗。

重度增高：肝脏的转氨酶系比正常上限（40U/L）高了8倍以上建议直接停药。

靶向治疗不良反应一般轻微可控，抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。不会影响大部分患者的生活，如果有特别严重的不良反应建议停药。

2、靶向药副作用太大，需要停药吗？

首先要明确副作用到底是不是靶向药带来的，需要区别患者的心理作用、饮食或者其它因素带来的副作用。靶向药物最常见的药物不良反应主要皮疹、腹泻、皮肤干燥、脱屑。多在用药2周内出现，建议使用沐浴露而不是肥皂类刺激大的洗护用品，外用温和的润肤露或者霜剂，避免暴晒。可以外用1%的氢化可的松软膏对症。皮肤瘙痒可以把外用苯海拉明软膏，或者复方苯甲酸软膏。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。局部有感染的还可以使用米诺环素口服。如果出现指甲脱色，褶皱、脱落、甲沟炎，还可以外用莫匹罗星软膏。可能会出现腹泻，I-II级腹泻是指每天腹泻次数小于6次，可以避免进食刺激、油腻食物及高纤维素食物，必要时口服思密达。III级以上严重腹泻可以口服洛哌丁胺、口服或者静脉补液盐治疗。需要权衡副作用是不是影响了患者的生活质量甚至威胁到生命安全，而不是盲目停药或者盲目继续使用。一般来说，靶向药物I-II级的不良反应，采取对症措施可以继续使用，如果是III-IV级以上的不良反应建议停药。在治疗期间因药物的毒副作用不能耐受的话，根据药物的药理学特点一般在同一代的药物之间替换。如果出现疾病进展，建议升级到二代甚至三代的靶向药物进行替换。

3、靶向药多服、漏服该怎么办？

多服：举个例子，像埃克替尼、奥希替尼针对一些特殊突变或者疾病进展的时候，研究发现采用双倍剂量在一定程度上能够有效。当然这种超说明书使用需要医生的指导及监测下使用。多服可能对于治疗疗效没有太大影响，但可能增加药物的不良反应。可以通过多喝水，增加药物排泄，尽快将它代谢掉。假设患者多服用的量非常大，出现严重的不良反应建议到医院做监测。比如通过做心电图或者查肝功、血常规来监测哪一方面出现了不良反应，有没有心脏QTc延长、肝脏损害等……针对不良反应进行处理。漏服：一般漏服以后可以继续补服，但是不同靶向药物的要求不一样，比如：

• 奥希替尼的要求是漏服继续补服一次，除非下一次服药时间在12小时之内。

• 克唑替尼和阿来替尼的要求是漏服继续补服，除非下一次服药时间在6小时之内。

总的来说，要让患者养成定时定点服药的习惯，可以通过做记录、设闹钟、 家人监督，这些来提高患者用药依从性。

4、靶向药物治疗的患者

应该多久随访一次？随访哪些项目？

根据不同靶向药的副作用，来决定怎么随访，多长时间随访。比如出现间质性肺炎，发生率2-3%，患者表现出胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽。在排除感染和其它因素干扰的情况下，患者需要尽快来做肺的CT。有些靶向药的副作用主要是血压高，患者可以在家里自行测血压。早晨起床和睡前测量，规律监测，观察一周的血压情况。如果血压很高，在医生指导下加用降压药来改善。靶向药可能会出现肝损害，心脏QTC延长等表现。抗癌管家-康爱管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。导致患者出现恶心，呕吐，或者纳差、乏力心慌等表现。一般建议在一周左右查血的肝功，血常规化验，心电图，需要听诊肺部有没有啰音或者询问有没有胸闷、气短加重。总体来说，一周左右让病人先到门诊。根据用药的情况、症状和体征，医生会决定随访哪些内容，在第一个月建议患者到门诊随访1-2次。后续每1-3月复查随访。随访时间和项目是因人而异，因药而异的。

5、服用靶向药期间

在饮食方面需要注意什么？

肿瘤患者要在保证营养充分，没有体重不足的情况下尽可能的瘦，避免超重、肥胖。在饮食方面，不建议患者吃腌制食品或者烧烤、高脂肪高糖的食物。特别是油炸的食物，饼干、蛋糕糖果、冰激凌和饮料。尽量减少高热量的摄入，建议多吃蔬菜水果、豆类、全骨类或者低热量的饮料。肉类建议选用优质蛋白，尽量不吃红肉，比如猪肉，牛肉，羊肉。尽量吃白肉，比如鱼肉、鸡肉、家禽类。尽量不吃加工肉类，比如香肠、腊肠、午餐肉、热狗。这些加工肉类所含的硝酸盐很高，有一定的致癌风险。腌制类的食品、烧烤类对身体也是不利的。吃水果也要注意，柚子、橙子、橘子、石榴、杨桃等可能会因为影响体内药物浓度，降低靶向药物的代谢引起不良反应，需要重点监控。

本文转自肺癌康复圈（由“抗癌管家网站-康爱管家”转载分享）