哪些营养保健品可用于治疗精神障碍?——2022年WFSBP/CANMAT指南核心推荐|指南共识

营养保健品与植物药常用于精神障碍的治疗。尽管证据正在不断累积，但针对该课题的全球性临床指南自2015年以来始终没有更新。

在这一背景下，世界生物精神病学联合会（WFSBP）与加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组（CANMAT）召集了来自15个国家及地区的31名顶级学者，对相关证据进行了回顾，并基于WFSBP指南制定流程更新了营养保健品与植物药治疗精神障碍的临床指南，旨在为临床决策提供支持。北京大学第六医院陆林院士也参与了该指南的制定。指南全文于3月21日在线发表于World J Biol Psychiatry.。

本文简要介绍该指南有关营养保健品治疗四类常见精神障碍（心境障碍、焦虑障碍、精神病性障碍、注意缺陷多动障碍[ADHD]）的核心意见：

推荐级别 +++ ：推荐 ++ ：暂时推荐，但存在一定顾虑 + ：弱推荐 ± ：目前不推荐 - ：不推荐

一、心境障碍（抑郁症/双相抑郁）

1. Ω-3脂肪酸

▶ 抑郁症 研究剂量：二十碳五烯酸（EPA）1-2g 证据强度： A（1项阳性meta分析 +5项RCT）推荐级别： 辅助治疗，+++；单独使用，± 尽管目前不推荐单独使用Ω-3脂肪酸治疗抑郁症，但用于炎症水平升高和/或肥胖的抑郁症患者也可能有效。

▶ 双相抑郁 研究剂量 ：EPA 1-2g 证据强度： A（1项阳性m eta分析+3项RCT）推荐级别： 辅助治疗，+安全性总体良好，但与抗凝药联用时宜谨慎，手术前使用较高剂量也应小心。

2. 维生素D

▶ 抑郁症 研究剂量：1500-4000 IU/d 证据强度：A（1项阳性meta分析+2项RCT） 推荐级别： 辅助治疗，+；单独使用，+ 冬天使用获益可能更大。相比于单次大剂量使用（如50,000 IU），每天或每周使用较低的剂量可能更合适。

3. 益生菌（如，乳酸杆菌和双歧杆菌）

▶ 抑郁症 研究剂量：1-10×10 9 U/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，++；单独使用，+ 最合适的菌株尚未确定，可能因人而异。乳酸杆菌和双歧杆菌研究证据最多。

4. 锌

▶ 抑郁症 研究剂量：≈25mg/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，++ 对于同时存在免疫力下降、炎症水平升高或氧化应激水平高的患者可能有特殊的用处。空腹摄入可能导致恶心。

5. 叶酸制剂

▶ 抑郁症 研究剂量：15mg/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 甲基叶酸，辅助治疗，++；叶酸，- 对于炎症水平升高和/或肥胖的患者可能带来额外获益，备孕及妊娠期患者同样如此。

6. S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）

▶ 抑郁症 研究剂量：辅助治疗，1600-3200mg 证据强度：A（5项RCT） 推荐级别： 辅助治疗，+；单独使用，± 高剂量（如，≥1600mg/d）可能更有效。性质不稳定，可能需要冷藏储存。可能诱发转躁，双相抑郁患者慎用。

7. 维生素C

▶ 抑郁症 研究剂量：≈1g/d 证据强度：A（2项RCT，其中1项阳性） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 安全性良好，但过量服用可能在一些个体中造成消化道不适（如，腹泻）。

8. 色氨酸及5-羟基色氨酸（5-HTP）

▶ 抑郁症 研究剂量：色氨酸1g/d（或5-HTP 50-200mg/d） 证据强度：A（1项meta分析+1项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 可能有助于改善抑郁患者的失眠症状。与抗抑郁药联用时需警惕5-HT综合征风险。

9. 肌酸

▶ 抑郁症 研究剂量：5g/d 证据强度：A（1项阳性RCT+1项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 对于存在疲乏症状的抑郁症患者可能有用。过量使用有风险。存在肾脏问题的患者慎用。

10. 肌醇

▶ 抑郁症 研究剂量：最高12g/d 证据强度：A（1项阴性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- 总体安全性良好，但剂量较高可能导致消化道不适。

11. 镁

▶ 抑郁症 研究剂量：100-400mg/d 证据强度：A（2项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- 治疗剂量下安全性良好，但高剂量下可能影响其他矿物质（如钙元素）的吸收。高剂量下可出现消化道不适。

12. N-乙酰半胱氨酸（NAC）

▶ 双相障碍 研究剂量：1-3g/d 证据强度：A（4项结果不一的RCT） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。

二、焦虑障碍

1. N-乙酰半胱氨酸（NAC）

▶ 强迫症及拔毛癖 证据强度：A（1项阳性meta分析+3项RCT） 研究剂量：2-3g/d 推荐级别： 辅助治疗（强迫症），+；辅助治疗（拔毛癖），± 对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。

三、精神病性障碍

1. Ω-3脂肪酸

▶ 精神分裂症 研究剂量：1-2g/d 证据强度：A（1项阴性meta分析+1项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- 对于炎症水平升高、肥胖（包括在启动抗精神病药治疗时使用以减轻代谢异常）或膳食缺乏Ω-3脂肪酸的患者可能有益。

2. 维生素D

▶ 精神分裂症 研究剂量：1500-4000IU/d 证据强度：A（2项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- 对于那些皮肤充分暴露于日光和/或膳食摄入充分的患者不太可能有效。超高剂量下可能有毒。

3. N-乙酰半胱氨酸（NAC）

▶ 精神分裂症（主要针对阴性症状） 研究剂量：1-3g/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，++ 对于共病其他一系列精神障碍的患者可能有特殊的用处，尤其是氧化应激水平高的患者。

4. 叶酸制剂

▶ 精神分裂症（主要针对阴性症状） 研究剂量：甲基叶酸1-15mg/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，++ 对于炎症水平升高和/或肥胖的患者可能带来额外获益，备孕及妊娠期患者同样如此。

四、注意缺陷多动障碍（ADHD）

1. Ω-3脂肪酸

▶ 儿童ADHD 研究剂量：120-1200mg/d 证据强度：A（1项阳性meta分析+数项非阳性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 对于脂肪酸缺乏的患儿可能更有效。针对成人患者的数据尚缺乏。具体产品的选择很重要。

2. Ω-9脂肪酸（月见草油）

▶ 儿童ADHD 研究剂量：2-3g/d 证据强度：A（2项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- 膳食中通常已经含有足够的Ω-9脂肪酸。

3. 复合微量营养素

▶ 儿童及成人ADHD 研究剂量：含13种维生素及15种矿物质，8-12胶囊/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 单独使用，+ 需要更多针对儿童及成人ADHD患者的证据。成本及依从性可能构成问题。

4. 维生素D

▶ 儿童ADHD 研究剂量：≈1500-4000IU/d 证据强度：A（1项阳性meta分析） 推荐级别： 辅助治疗，+ 对于那些皮肤充分暴露于日光和/或膳食摄入充分的患者不太可能有效。超高剂量下可能有毒。

5. 乙酰左旋肉碱（ALC）

▶ 儿童ADHD 研究剂量：1-3g/d 证据强度：A（2项阴性RCT） 推荐级别： 辅助治疗，-；单独使用，- RCT级别的证据明确显示，ALC治疗儿童ADHD无效。

6. 锌

▶ 儿童ADHD 研究剂量：15-40mg/d（锌元素） 证据强度：A（5项结果不一的RCT） 推荐级别： 辅助治疗，±；单独使用，± 因人而异，可能改善某些认知及行为指标。空腹摄入可能导致恶心。

文献索引：Sarris J, Ravindran A, Yatham LN, Marx W, Rucklidge JJ, McIntyre RS, Akhondzadeh S, Benedetti F, Caneo C, Cramer H, Cribb L, de Manincor M, Dean O, Deslandes AC, Freeman MP, Gangadhar B, Harvey BH, Kasper S, Lake J, Lopresti A, Lu L, Metri NJ, Mischoulon D, Ng CH, Nishi D, Rahimi R, Seedat S, Sinclair J, Su KP, Zhang ZJ, Berk M. Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce. World J Biol Psychiatry. 2022 Mar 21:1-32. doi: 10.1080/15622975.2021.2013041. Epub ahead of print. PMID: 35311615.