不哺乳也会得乳腺炎？这3种乳腺疾病姑娘们一定要注意！

相信关注过母婴健康知识的朋友们对乳腺炎肯定不陌生。乳腺炎是哺乳期妈妈们比较容易出现的疾病，它主要是由于哺乳期间乳头容易受损，细菌侵入乳腺引起的。

这对哺乳期妈妈来说是很常见的一个问题，而且挺折磨人的，不加控制的话很容易引起全身性反应。今天，六普外就给大家科普一些乳腺炎相关的小知识。

乳腺炎的分类

乳腺炎一般分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。

哺乳期乳腺炎

我们开篇说的乳腺炎指哺乳期乳腺炎，也叫急性乳腺炎、产褥期乳腺炎，一般是哺乳期妈妈会碰到的问题，多为金黄色葡萄球菌引起的乳腺急性化脓性感染。

在发病的早期，主要表现为乳房胀痛，皮温升高，有压痛，触摸时能触及到边界不清的结节。

随着疾病的发展，上诉症状逐渐加重，而且会慢慢出现发热、肌肉酸痛等全身症状，腋下的淋巴结也开始出现肿大和疼痛。

后面乳房病变的地方会发生坏死、液化形成脓肿，这些脓肿会慢慢向周边延伸，浅表的会穿透皮肤，形成窦道，深部的会侵入胸大肌。

非哺乳期乳腺炎

非哺乳期的乳腺炎一般有以下三种：

浆细胞性乳腺炎：是比较常见的非哺乳期乳腺炎，可见于各个年龄段的成年女性。这种乳腺炎并不需要细菌侵入，主要是以导管扩张和浆细胞浸润病变为基础的非细菌性慢性炎症，在早期又被称为导管周围乳腺炎和导管扩张症。

肉芽肿性乳腺炎：相对比较少见，又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎，病变一般局限于乳腺小叶，和浆液性乳腺炎一样，主要表现为乳腺肿物和乳头内陷，乳头溢液、疼痛等，在病变发展过程中，乳腺肿物可继发细菌感染，形成脓肿。

乳晕旁瘘管：这个大家可能没怎么听说过，其实这个病也不算少见，大约占门诊乳腺疾病的4%。乳晕旁瘘管的病变一般局限在乳晕周围，以乳晕区复发性瘘管为特点。

早期表现为慢性复发性乳晕旁脓肿，之后形成乳腺瘘管，临床上也称为Zuska病，常见于乳头内陷和乳头发育不良的年轻女人，平均年龄不超过30岁。

这个病最麻烦的是如果治疗不当，伤口长时间不能愈合，就算愈合了也会反复发作，病程迁延，甚至几十年也好不了。

▲图片来源：giphy

乳腺炎的病因

哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎多数是由两个原因导致的：

乳汁淤积：乳汁过多、小孩吸乳太少、以及某些疾病、比如说肿瘤，乳头凹陷严重等都会引起乳汁排出不畅，导致乳汁淤积，为细菌生长提供良好的培养基。

细菌入侵：这个是导致急性乳腺炎的直接原因。很多新手妈妈在哺乳时容易导致乳头损伤和皲裂，细菌可沿着破损的伤口进入乳腺组织，引起乳腺炎。

非哺乳期乳腺炎

目前关于非哺乳期乳腺炎的发病原因尚不明确，多数认为浆细胞性乳腺炎可能与乳腺导管阻塞、乳头内陷或者吸烟史有关，而肉芽肿性乳腺炎可能与自身免疫相关，还有其他包括激素、创伤、避孕药等多种因素相关。

乳晕旁瘘管的形成机理也不是很明确。目前主要有以下几种说法：1.主乳管先天性畸形导致；2.大乳管的局部感染向外破溃而形成；3.皮肤感染蚀破乳管所致；4.乳晕区皮肤有丰富的皮脂腺、汗腺及多个乳晕腺，分泌旺盛，若输乳导管远端（即乳晕部）闭锁再加上局部皮肤的感染而致的引流物不能排出即可发展为本病。

▲图片来源：giphy

如何治疗？

哺乳期乳腺炎

对于哺乳期乳腺炎来说，疾病不同时期的治疗方式有些不同。炎症时可以停止哺乳，保证乳头清洁，用吸乳器排尽乳汁，局部可用25%的硫酸镁热敷消除水肿。

这里需要补充一个小知识点，关于「哺乳期要不要停止哺乳」这一点，感谢有几位热心读者在昨天文章的后台提供了一些很好的意见，ta们根据自己的就诊和治疗经验说「乳腺炎不用停止哺乳」。

所以这里对昨天文章内表述不严谨之处重新校正一下：这里所说的停止哺乳只是针对患侧乳房，而不是完全断奶。

炎症早期患侧乳房也可适当哺乳，但有乳头皲裂、炎症加重等情况都不适合再用患侧乳房哺乳，同时要用吸乳器排尽乳汁。其实个人还是不怎么建议在炎症期间，哪怕是炎症早期，用患侧乳房哺乳，因为无法判断乳汁中是否含有细菌。另外，在抗生素治疗期间建议断奶，人工排尽双侧乳汁，等药物代谢后重新哺乳。

在局部炎症尚未形成脓肿时，应用抗菌药往往能取得不错的效果。如果B超检查炎症已经形成脓肿，那手术切开引流是最佳的治疗方式。

非哺乳期的乳腺炎

浆细胞性乳腺炎：以外科手术为主，一般不采用药物治疗，除非合并急性期感染时可以使用抗生素控制炎症。手术一般在疾病平稳期时进行，原则是完整切除病变组织，否则容易复发。

肉芽肿乳腺炎：一般以类固醇激素治疗为主，但用药只是为了缩小病灶，使后期的手术更容易进行，也可减少复发，减少乳房切除的范围，手术原则与浆细胞性乳腺炎一致。

乳晕旁瘘管：药物对乳晕旁瘘管一般无效，手术切开闭锁的瘘管、敞开引流是治愈本病的关键，而这个病根据炎症程度不同，手术的方式差别也很大。

不严重的，将瘘管切除定期换药即可，如果久治不愈的复杂性瘘管及脓肿，波及乳腺的大部分而且形成多处慢性炎症性硬结者，可能还要行乳房切除术。

▲图片来源：giphy

如何预防？

急性化脓性乳腺炎是可以有效预防的，前面我们了解了急性乳腺炎的病因，预防也就不困难了。除增强抵抗力外，关键就是以下几点：

1. 乳头有先天性畸形的，比如乳头凹陷、分裂等，在备孕或妊娠早中期就要尽量进行纠正；

2. 经常用清水清洗乳头，保持两侧乳房清洁；

3. 乳头有破损或皲裂要及时处理；

4. 定时哺乳，每隔2～3小时为宜；

5. 排空乳房，不要积奶，如有淤积，可用吸乳器协助排奶，哺乳后清洗乳房；

6. 合理饮食，保持身心健康；

7. 注意婴儿口腔卫生。

非哺乳期乳腺炎由于发病原因不明确，也就难以有效预防，只能兵来将挡水来土掩了。

乳腺炎与其他乳腺疾病的区别

哺乳期乳腺炎与其他乳腺病相比，病因明确，症状比较明显，而且病情进展较快，根据症状和病因，结合B超，不难去判断。

但炎性乳腺癌症状与急性乳腺炎非常相似，它可表现为乳腺弥漫性增大，乳腺皮肤红肿热痛。但是炎性乳腺癌不会有发热、白细胞增多等全身反应，而且疼痛也不明显，实在很难鉴别时，可以通过病理活检去确认。

对于有些非哺乳期乳腺炎，也很难与其他乳腺疾病鉴别，需要借助一定的检查或者定期观察疾病进展才能明确。比如乳管内乳头状瘤，会表现为乳头溢液，以浆液性和血性为主，容易和浆液性乳腺炎混淆，需要通过乳管镜和病理检查帮忙鉴别。

还有乳晕旁瘘管可能需要和乳房结核相鉴别，因为乳房结核容易在乳房表面形成窦道，同侧腋窝淋巴结肿大。但乳房结核常常伴随着低热盗潮热等结核的全身症状，而且病原学检查和病理检查即可鉴别。

上面给大家说了这么多，很多姑娘看完之后可能会很焦虑，但其实大家也不用太过担心，绝大多数人碰到的还是哺乳期的急性乳腺炎，防胜于治。

所以对于年轻妈妈们而言，关键还是在喂养宝宝的过程中，注意清洗乳头，以及排尽乳汁，就能大概率避免乳腺炎的发生。

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