口干口苦，不思饮食案 | 经方临床医案练习【第1059期】

今日练习

张某，男，60余岁。

患者素有心胃痛，泛酸、嗳逆，时轻时重。近来又疼痛7日，夜间加重，且胀满难耐，不得俯仰，蜷卧于床。口干口苦，不思饮食，大便干秘，二三日始一行。

其面色萎黄，舌质带青；脉沉弦。腹诊：心下拒压，腹不胀满。

处方：__加味，二剂。（留言区写下您的答案）

服药后疼痛减缓消失，胃纳大增。再拟他药善后。

答案下期公布

上期答案：四逆汤加减

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

李某，女，52岁，高城村人。

褐衣蔬食，家境不裕，体弱劳多，故常病焉。近又腹痛、呕吐五日，经用西药治疗不效，当日午后邀余出诊。

患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，五日未曾更衣。初疑阳明病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。

患者面色萎黄无华，形容憔悴少神，舌淡润滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，气息细弱，而非声高息粗。

询知满腹疼痛，走窜不定，而非固定于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足濈然汗出，热深厥深；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐狼藉，口不苦，亦不渴。按迹循踪，皆非阳明之状。

拟四逆汤加味：附子10g，干姜10g，炙草6g，党参15g，半夏10g。

一剂进毕，便痛止厥回。改用理中丸以善后

按语

《灵枢·五邪》云：“阳气不出，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚固之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而呕吐腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。

急宜温中回阳，降逆散寒，使春回大地，冰消冻解。若从阳治，投以寒凉，势必雪上加霜，形成变证、坏证。

相关经典条文学习

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

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