协和医生说 | 平安夜的“新生”，北京协和医院成功救治高热急性垂体卒中患者

▲北京协和医院急诊楼外景

出品 | 协和医生说

作者 | 北京协和医院宣传处 神经外科

编辑 | 干玎竹 陈恔

“平安夜”凌晨，一位急性垂体卒中患者曾女士因剧烈头痛、恶心呕吐被送到北京协和医院急诊科，伴发双目几乎失明，又突发高热38.5℃，情况危急。“就算穿隔离服上台，也要尽快手术！”在神经外科的全力救治下，在多部门的生命接力中，曾女士顺利完成手术，头痛呕吐等症状显著改善，双眼裸眼视力均恢复到了1.0。在救治生命与疫情防控的双重考验下，协和人交出了自己的答卷。

12月22日，49岁的曾女士在家中突然感到一阵剧烈头痛，并伴有头晕、呕吐等症状。更可怕的是，曾女士的眼前忽然蒙上了一层雾，看不清楚东西。曾女士心急如焚，马上来到家附近的医院，经检查发现大脑颅底部鞍区出现了2.5厘米的占位性病变。外院给予了止痛、降颅压等保守治疗。

经过两天的治疗，曾女士头痛愈发强烈，一直无法休息，也没有进食；原本正常的视力在48小时内近乎失明，左眼只剩下微弱的光感，右眼已经看不清30厘米外的物体。难道下半生要在无尽的黑暗中度过了吗？曾女士焦虑得泣不成声，带着最后一丝希望，在家人的陪同下连夜转诊，于12月24日凌晨到达北京协和医院急诊科。

急诊科接诊后迅速开展支持治疗，并积极联系神经外科冯铭副主任医师会诊。冯铭查体后考虑急性垂体卒中的可能性大，而且垂体肿物还在增大，患者病情危急。医护人员一边加急完善相关检查，一边同步进行术前准备。

冯铭在神经外科早交班上汇报了曾女士的病情。神经外科主任马文斌、副主任魏俊吉组织全科讨论，一致同意急性垂体卒中的判断，并决定由冯铭主刀，尽快为患者手术。

这时，新难题突然降临！曾女士的体温忽然升高到38.5℃。按照新冠防疫相关要求，发烧患者需要严格除外新冠感染的风险，必须接受两次间隔24小时以上的新冠病毒核酸检测阴性后方可手术，但由此可能带给曾女士不可逆转的视力损伤。

曾女士的病情变化牵动着医护人员的心，神经外科垂体团队立即组织专家会诊。姚勇主任医师在详细了解患者的体征和病史后判断，垂体腺瘤占位压迫下丘脑导致的中枢性发热（因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热）是导致患者发热的“最大嫌疑”。马文斌主任强调，为了尽可能挽救患者的视力，手术不能等24小时后再进行，“就算穿隔离服上台，也要尽快手术！”

在多部门的密切配合下，在严格疫情防控的要求下，救治生命的绿色通道打开了。发热门诊迅速完成曾女士的血常规和胸部CT检查，结果均无异常。患者再次复查核酸，检验科加急化验。核酸结果回报：曾女士的新冠病毒核酸检测结果呈阴性。医务处马上启动急诊手术绿色通道，不到10分钟，患者被顺利接入手术室。

麻醉前，医护人员再次遇到新难题。曾女士发病以来，由于剧烈呕吐和少进食水导致血管条件差，静脉穿刺难度非常大。麻醉科主任助理陈唯韫，手术室护士长张圣洁、教学老师孙羲昆、护士肖颍等医护配合，在超声引导下顺利完成了血管穿刺，保证静脉通路。

曾女士的手术开始了。术中可见蝶鞍区内及鞍上有大量坏死的垂体瘤组织和暗红色血液，向上方压迫视神经，这也印证了医生们此前的判断。40分钟后，冯铭将瘤体和积血全部清除，手术顺利完成。术后，患者的头痛、头晕、呕吐症状显著缓解，视力也得到了明显恢复。

▲冯铭副主任医师正在手术

曾女士说：“2021年的12月24日，是我终生难忘的平安夜。”北京协和医院急诊手术绿色通道的高效运转，全院各科处室全力配合，神经外科医生过硬的专业能力，使曾女士重获光明，也重获新生。而因为曾女士突然高热带来的“小插曲”，以及协和人表现出的“生命至上”的价值追求，在这个疫情发生的冬天里，更显得弥足珍贵，温暖人心。