胃痛，心下包块鼓出案|经方临床医案练习【第986期】

今日练习

孙某，女，58岁。

患者胃痛，按之加重，心下有一鸡蛋大小的包块鼓出，按之濡软而不硬，大便不爽，饮食正常。舌红苔黄，脉弦滑。

处方：__。 （请将答案留言在下方哦）

服二剂后，包块消，胃痛止。

答案下期公布

上期答案：小承气汤加减

注： 答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

陈某，男，12岁。

过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。

询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。

此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。

大黄9克，枳实9克，厚朴9克，藿香梗6克，生姜6克，一剂。

服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。转用保和丸加减善后。

按语

小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至燥屎的程度。所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。

此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。

相关经典条文学习

《伤寒论》第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。

《伤寒论》第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。

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