精神分裂症患者的幻听有多可怕？如何治疗最有效？

原创文章，盗用必究

幻觉是指在没有客观刺激作用于相应感官的条件下，感觉到一种真实的、生动的主观体验，是一种比较严重的知觉障碍。幻觉按产生的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻触等，其中以幻听最多，常见于精神分裂症患者，由于其感受逼真生动，通常会引起愤怒、忧伤、惊恐、逃避，甚至带有攻击性的情绪或行为。

临床研究认为，幻听是大脑听觉中枢对信号错误加工的结果。具体来说，幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。患者有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并不存在。由于约20%的幻听患者不会主动暴露自己听到“声音”，无论怎么盘问诱导都沉默不语，原因是“声音”命令他们不许说出来。对此，家属很难发现幻听，而医生会结合其病史、情感反应等才能确定。由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视，及时就医治疗。

案例：患者罗某，女性，29岁，主诉：幻听、被跟踪监视感、自言自语、行为怪异、自残自伤，精神分裂症病史8年，因药物疗效不佳，且患者存在命令性幻听导致的自残表现，家属最终向我科寻求手术治疗帮助。

8年前，患者无明显诱因出现敏感多疑，怀疑同学在背后说自己坏话，上课注意力无法集中，夜间焦虑无法入睡，被当地医院诊断为精神障碍，予以药物(具体药物不明)治疗，症状控制尚可，顺利完成学业。2017年，患者因工作压力过大出现幻听，凭空听到“陌生女人的声音”在耳边说她没用、让她去死，无论走在大街上还是在房间里，都能清楚听到这些声音，为此患者感到紧张害怕，觉得家中到处都有监控，晚上不敢洗澡，即使家人陪同还是怕得浑身颤抖，再度就诊诊断为精神分裂症，予以利培酮、奥氮平等药物治疗，症状控制一般。

2020年，患者的幻听频率加重，常对着空气中不存在的人大喊大叫、失声痛哭，半夜躲在被子里瑟瑟发抖，后被发现手背和小腿上布满被烟头烫伤的疤痕，才坦言是“陌生女人的声音”命令她用烟头烫自己，家属赶忙将其送至当地精神卫生中心，诊断为精神分裂症，予以阿立哌唑、利培酮、奥氮平等药物治疗，病情稍有好转但仍有发作。现家属为求进一步治疗来到上海市东方医院，门诊拟精神分裂症收至功能神经科。

术后，患者的情绪平稳、精神状态良好，夜间睡眠时长可持续7.5个小时，术前的幻听、怪异行为、被跟踪监视感、自言自语、惊恐害怕等症状消失了，自述术后未再听到“陌生女人的声音”，但仍需少量服药巩固手术疗效，可以与周围人进行正常对话沟通，明确表达了对回家的渴望，证明其亲情感回归，症状控制良好，基本达到出院标准，于术后一周办理了出院。可以说，手术治疗难治性精神分裂症患者的疗效比较理想，要比单纯使用药物治疗的效果更好。

近年来，脑定向神经调控手术技术获得了广泛应用，它以微创、精准、安全、有效等特点，让重症精神疾病的治疗变得简单易行。其核心观点是，以现代精神外科理论为基础，即大脑神经环路的部分神经核团控制人体的思维、情感和意志活动，一旦出现异常，就会引起精神疾病;经过头部MRI、CT、DTI等检查，可以精准定位这些精神核团，采用射频或DBS技术可以有效调控这些神经核团功能，从而控制和去除异常精神症状。

在此我建议，难治性精神分裂症患者的手术治疗宜早不宜迟，一旦患者出现药物疗效欠佳、病情反复、症状加重、自杀伤人等征兆，家属一定要高度警惕，及时就医寻求手术治疗，帮助患者消除异常精神症状，恢复正常的社会功能。

致广大读者：

你们好，我是吴景文医生，在此非常感谢大家阅读我的文章。若您有疾病向我咨询，可以通过平台“私信”方式联系我。也可以在文章下留言，我会尽快解答您的疑惑。

花季少女受精神分裂症幻觉所困 药物难治该如何补救？

研究生患精神分裂药物难治 微创手术助其摆脱精神顽疾