女子12年来仅来6次例假，都怪脑子里这个瘤太“勤快”！

#每日医聊#

11月5日，是45岁的皮女士在益阳市中心医院完成垂体瘤手术的第五天。

病床上的皮女士头上虽然还裹着厚厚的纱布，精神状态却格外饱满。

看到自己的主治医师陈国欢和神经外科副主任文红波前来查房，她的脸上堆满了笑容，高兴地与他们攀谈，声音洪亮，掷地有声。

原来12年前，当时年仅33岁的皮女士就已经查出患有垂体瘤，在苏州某医院进行过一次手术。

当时为了减小创伤，选择了经左侧鼻腔实施颅内手术的方案。

术后病情一度有所好转，唯一并发症是激素水平异常，多年来月经不调，12年里一共只有过六次月经。

同时，随着时间的推移，术后左侧鼻腔通道出现狭窄，呼吸不畅。

今年，皮女士渐渐发现，自己视力下降严重，视力仅1米指数，伴随有视野缺失的现象，头昏也反复发作。

（术前磁共振）

考虑到自己的病史，便在家人的陪同下来到益阳市中心医院神经外科就诊。

检查后确认为垂体瘤复发，于29日入院治疗。

文红波和陈国欢非常关注皮女士的病情，考虑到皮女士鼻腔已经狭窄，最终在充分沟通后选择了显微开颅手术。

31日上午，皮女士被推入手术室，历经4个多小时的显微手术，成功切除肿瘤。

（术后磁共振）

文红波介绍，皮女士的垂体瘤并不是常见的果冻状，而是质地较韧且血运丰富的鱼肉样肿瘤，加大了彻底清除的难度。

所幸，手术顺利，肿瘤被全切。

皮女士术后恢复良好，术后第二天视力即明显改善，暂无任何并发症发生。

到底什么是垂体瘤？

了解垂体腺瘤之前，需要先了解垂体的位置在哪。

垂体是全身内分泌腺中最复杂、最重要的一个，但它的体积最小，像颗黄豆。

可能是由于它的重要性，在体内受到良好的保护，它深居在大脑底部。

大脑底部有一块骨头叫蝶骨，蝶骨上有一个像马鞍形状的小窝，称蝶鞍，脑垂体就舒舒服服地躺在里面。

垂体腺瘤约占所有颅内肿瘤的 10%～ 15% ，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。

垂体腺瘤好发于青壮年，尤其多发于育龄期妇女人群中。

近年来，随着社会经济水平和人们健康意识的提高，垂体腺瘤的发现率逐年增高。

垂体腺瘤的临床表现

垂体腺瘤的临床表现较为复杂，但主要包括以下症状。

1、 头痛

2、 视力视野障碍

3、肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状

4、功能性垂体腺瘤的相应症状体征

垂体腺瘤的分类

一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，称之为功能性垂体腺瘤。

此时的垂体像一名勤劳的工人一样为人体“辛勤工作”，源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对咱们机体造成了不良影响。

以最常见的泌乳素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等。

老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。

“肢端肥大症”（儿童期发病则为“巨人症”）是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”，产生大量生长激素，导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长。

库欣病也一样，由于垂体过量分泌促肾上腺激素，作用于患者的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。

另一类垂体腺瘤不分泌激素，我们称之为垂体无功能腺瘤。

它像个好吃懒做的懒汉，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，不产生任何对人体有作用的激素——不过这个“胖垂体”实在是太胖了，以致于压迫了我们正常的垂体组织。

正常垂体组织受压会引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤的“过于勤快”不同，这类垂体可以处于低功能状态。

垂体瘤该如何治疗？

是不是所有的垂体腺瘤都需要手术治疗呢？

其实不必，功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤大多数就不用手术治疗，因为泌乳素瘤通常对多巴胺受体激动剂类药物（溴隐亭）治疗的反应良好。

此外，直径小于10 mm的无功能性垂体腺瘤（即垂体微腺瘤）可先不急于手术治疗，可以通过定期MRI检查随访观察肿瘤是否呈进行性增大生长，再决定是否需要行手术治疗。

如果无功能的微腺瘤不长大，也就不必进行手术。

如果需要手术的患者，通常可以选择开颅手术和经鼻孔-蝶窦入路垂体腺瘤切除术两种手术方法。

这两种手术方法各有各的适用范围，需要医生术前综合多方面的因素进行评估。

术后常见的并发症包括尿崩、视力下降视野缺损、脑脊液漏等，手术的成功完成只是我们万里长征的第一步，做完手术之后的定期复查也是十分重要的一环。

所谓“打江山易，守江山难”，我们要时刻注意它何时会卷土重来，这就提醒我们定期复查的重要性。

医生建议，术后1个月、3个月、半年分别来门诊复查。

复查的项目主要包括两个方面：抽血和垂体增强核磁。

抽血主要是为了检查我们血液中的各种激素水平和电解质水平，它们的异常可以提示功能低下或复发的可能，需要我们及时处理。

核磁则可以帮助我们判断肿瘤是否有残余或有再次生长的可能。

（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 陈国欢 陈婧婷

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