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“生个孩子而已,有这么夸张吗?”

2018-10-12 来源: 医学界 原文链接 评论0条

这绝对不是个案!

作者丨江容安 程慧云

(杨浦区中心医院康复医学科)

来源丨医学界

第一次见到小丽(化名)的时候,是产后42天来医院复查。因为产后反复腰痛,妇产科建议她来康复医学科咨询。那时的她,抱着宝宝木然地坐着,头发随便地扎着,穿着肥大的睡衣,下摆上还有些奶渍。

她面容憔悴,虽然体型偏胖,但面孔清秀。

我们按照常规,询问了她的孕产史和腰痛相关病史。问到腰痛对她生活的影响,她每每欲言又止。

通过细致的评估,我们有了初步诊断:产后腹直肌分离(4指),骨盆紊乱,产后下腰痛。

图片由医院提供

这几个问题是产后影响女性健康的几个常见问题,但她的情况相对重一些。一般而言,通过综合系统的康复治疗能得到缓解,放任不管则可能互为影响,愈演愈烈,严重影响产后妈妈的身心健康,甚至影响夫妻关系和工作生活。

我跟她详细讲解病因,其实腹直肌是我们腹部正前方的一块非常强壮的肌肉,起自胸骨剑突和第5、6、7肋软骨,往下止于我们的耻骨联合的地方,整块肌肉被3~4条横行的腱划和中间的白线分成多个肌腹,也就是我们常说的八块腹肌。

腹直肌分离就是两侧的腹直肌会从腹中线—也就是腹白线的位置向两侧分离。这就会造成腹部松弛,身材走样,肚皮松松垮垮,十分影响美观和生活质量。同时我也建议她马上开始系统的产后康复治疗。

“程医生,我,我想我真的需要接受治疗,但……我需要给我老公打个电话。”她迟疑地说。

我理解她的顾虑,产后的紊乱常常累及腹肌、腰背肌、盆底肌等多肌群,和腰、骶、髂、髋等多关节,治疗无法一蹴而就,但宝宝也不能没人带,的确需要和家里商量一下。

给另一位产后妈妈做完盆底生物反馈治疗,出来一看,她还在打电话。她抬头看到了我,突然走过来把手机塞到我手里:“程医生,你是医生,你跟他说,我现在的病不是装的......”说着,眼泪就掉了下来。

还没等我反应过来,电话那头传来一个青年男人不耐烦的声音:“你们医生可别骗人啊,生个孩子而已,还要做什么康复?!什么分离什么紊乱的,我从来没有听过。她呀,就是太矫情了!”

作为一名产后康复治疗师,我们见过太多本来可以解决,却由于各种原因没能及时处理的可惜案例。女人经历生育,她的整个身体和心理的剧烈改变,不亚于火山地震!男士不懂很正常,但不愿意懂,甚至随便非议,就很气人。

我强压下情绪,耐着性子把患者的问题给他说了一遍,“你老婆的问题现代康复技术是完全可以解决的,如果拖得太久病情反而会更难处理,甚至影响她以后工作和生活。你妈妈是不是会跟你抱怨,她常常会出现腰痛、漏尿等症状,这就是年轻时忽略产后康复或者错过产后康复的最佳时期,现在老了才会受这些苦,你想让你老婆也承受这些本可以避免的痛苦吗?”

产妇老公听后恍然大悟,“真有那么严重吗?”男人的语气变得犹豫了,“算了,算了,那就先做一个疗程看看吧。”

其实这是我们在临床上所遇见的真实案例,像这样的情况还真不在少数。十月怀胎,一朝分娩,为人母的心情自然是喜悦的,但是看着走样的身形,松垮的肚皮等,喜悦之余不禁又增添不少烦恼,特别是自己的苦恼还不被家人所理解时,那份内心的绝望,估计只有亲身经历的人才能体会吧!那么,这究竟是怎么回事呢?到底是“谁”让小丽产后的肚皮像泄了气的气球般,还频频出现腰痛的症状,其实像她这种情况,也就是上文所提到的“腹直肌分离”所惹出来的事端儿!

小丽的“苦恼”不是个案! 大约90%的宝妈会发生腹直肌分离

腹直肌分离是妊娠期及产后常见并发症之一, 在孕14周左右即可出现, 并逐渐加重直至分娩。多胎、多产和母亲年龄均是其高危因素, 据报道,在1462例产后6-8周的产妇中,阴道分娩腹直肌分离发生率为60.3%,剖腹产发生率为70.8%,两次及以上剖腹产的产妇腹直肌分离发生率更高(90.8%)。另外,根据诊断时间的不同,在妊娠晚期,约有66% ~ 100% 的孕妇被诊断为腹直肌分离。其实像小丽的这种情况还真不是个例外,这是产后妈妈的通病!应当引起全社会的广泛重视,有句话说的好,“世上难买后悔药,有钱难买早知道”,现在您知道了,为什么不把疾病扼杀在萌芽中呢?

怀疑自己得了腹直肌分离  切勿在家盲目健身

腹直肌分离的检查方法主要分为手测法、尺测法和B超法,其中简单易行的测试方法—手测法,在家里就可以做。

宝妈们仰卧位,两腿弯曲,露出腹部,左手放在体侧,右手食指和中指垂直探入腹部,身体放松,然后将上身抬起,感觉到两侧腹肌向中间挤压手指,如果感觉不到挤压,那么就把手指向两边挪动,直到找到紧张的肌肉,测量两侧肌肉的距离。

如果在2 指以内,那就是正常的,2-3 指是需要进行康复治疗的,3 指以上的话就很严重。

一旦怀疑发生了腹直肌分离,建议宝妈们要先到医院进行专业的康复评估,检查腹直肌分离的程度以及骨盆附近肌肉力量是否失衡等,医生会根据这些评估来确认是否需要进行康复治疗,然后再确定个性化的治疗方案。康复治疗师一般采用腹式呼吸、电刺激、筋膜手法、运动训练等进行康复治疗。如果经过以上康复治疗结束后腹直肌分离还是不能恢复至正常状态, 必要的时候,就要寻求手术方法纠正腹直肌分离才能改善。

专家提醒,宝妈们切勿自行在家盲目进行仰卧起坐等练习,这样往往会适得其反。只有在专业指导和康复治疗下,才会达到康复的理想效果。

简单两招教您纠正腹直肌分离

宝妈们除了来医院做专业的产后康复之外,如果腹直肌分离程度较轻的宝妈,可以自行在家做一些腹直肌分离的纠正练习,这里给大家推荐两种方法。

第一种是腹式呼吸,平躺或是端坐,双手交叠,手心捂住肚脐下。用鼻子缓缓吸气,感受到腹部慢慢隆起,一直到不能再吸为止,然后再缓慢的吐气,感受到腹部慢慢变平。一组10次,每天2-3组。

第二种是抬头训练,屈膝仰卧,双手交叉横跨中线,吐气将头抬离地面,同时双手温和的将腹直肌推往中线,然后缓慢的降低头部并放松;如无法伸手触及腹部,可用毯子在腹直肌分离处包裹躯干,再完成上述动作。

………………

如我们期待的那样,文中的小丽,经过康复治疗师一个月专业系统地治疗后,腹直肌分离由4指恢复至半指,腹围由91cm恢复至82cm,腰痛消失。

对她自己来说,最明显的是:人健康了,心态也好了,整个人焕发着自信的气质,我猜,他们的家庭氛围也是越来越好的。

专家介绍

江容安,主任医师 硕士生导师,康复医学科主任。擅长中枢神经系统疾患如脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤所造成的各种功能障碍如偏瘫、言语障碍、吞咽障碍等的康复治疗,及产后各种功能障碍的评估治疗,如:腹直肌分离 、腰及骨盆疼痛、盆底功能紊乱等。

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