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这些情况易致命!带你了解5种致命疾病心电图

10天前 来源: 华医网 原文链接 评论0条

导语

心电图作为如今广泛应用的辅助检查手段,可以提示很多信息。那么除了冠心病,心绞痛及心梗之外,临床中还有哪些心电图特征不容忽视?

1、急性心肌梗死心电图

有心肌缺血表现或病理性Q波。心肌缺血心电图改变定义为:

①新发ST段抬高(J点),确定ST段抬高应以测定J点为准(无左室肥厚与左束支传导阻滞时),在V2~V3导联中≥0.2 mV(男)或≥0.15 mV(女),在其他导联中≥0.1 mV;

②两相邻导联新出现水平或下垂型ST段压低≥0.05 mV;

③在R波为主或R/S>1的两相邻导联中,T波倒置≥0.1 mV;

④新发左束支传导阻滞。

对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者,应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死:

①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0.1mv;

②Vl—v3导联上sT段下移≥0.1mV;

③在QRS呈负向波的导联上,sT段下移≥0.5mv。

心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。

1.下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF;

2.高侧壁心梗在Ⅰ、avL;

3.前间壁心梗V1——V3

4.前壁心梗V2——V4偶见于V5,

5.广泛前壁心梗I、aVL、V1—— V5(V6)

6.后壁心梗, V7——V9,

7.右室:V3R 、V4R 、V5R。

2、左主干病变的心电图特点

1、STaVR↑,且STaVR↑> STV1↑。

2、在前壁或广泛前壁心梗,合并以下表现:

①合并正后壁心肌梗死:STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显(总< 0.5mm);

②合并下壁心肌梗死:STⅡ、Ⅲ、aVF↑,且 STⅡ↑> STⅢ↑;

③合并心房梗死:PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓> 0.05mV,PTaaVR、aVL、V5-6↑> 0.05mV

3、STV2-6压低(以V4-6最明显),及 STⅡ、Ⅲ、aVF压低(以STⅡ最明显) , STaVL压低不明显或无压低。

4、心电图可表现为正常:见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿。

左主干病变的心电图鉴别

A.左主干病变,STaVR、aVL抬高>0.1mV,STaVR↑> ST V1↑;STⅡ、Ⅲ、aVF压低>0.1 mV;

B.左前降支病变,STⅠ、aVL、V1-3抬高>0.1mV~0.4mV,ST V1↑> STaVR↑,TV2-3高尖,STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6压低0.1~ 0.5mV,QSV1-3;

C.右冠状动脉病变,STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV,STV3-5抬高0.1 mV,STⅠ、aVL压低0.1~ 0.2 mV

3、Brugada综合症

常染色体显性遗传心律紊乱性疾病,由钠离子基因突变造成。心律失常经常在休息时或睡眠时发生,表现为室颤和突发性心脏骤停。

诊断标准包括两点心电图异常和临床表现特征

A、心电图异常:右胸前导联(V1-V2)不完全或完全右束枝传导阻滞和:

I型: 拱形ST段抬高和倒置T波;

II型: 鞍背形ST段抬高和正向或双向T波;

III型: ST段抬高但又不符合如上I和II型的标准。

B、临床特点:室速或室颤的病史,突发性心脏骤停或异常心电图的家族史,睡眠时有呼吸暂停,或在心脏电生理检查时可诱发室速/室颤。

鉴别诊断

早期复极综合症:brugada 波和早期复极综合症的心电图有相似之处,但后者的ST段抬高不在右胸导联,而在中胸导联(V3~4),且不会发生致命性心律失常。

长QT综合症:先天性的,多见于女性,QTc多长于0.44s,T波多变,一般没有RBBB,发作时多呈TDP

Epsilon波:是AVRC特征心电图表现之一,该波在QRS波后ST段初,V1~2明显,波幅低,发作时呈VT。UCG有助于诊断AVRC。

特发性室颤:心电图在未发作正常,心脏相关检查一般正常,属于排除性诊断。

4、低钾血症心电图

1、U波振幅增大,可达0.2mV以上,超过导联上T波振幅,以 V2—V4导联U波最明显

2、T波低平,平坦或倒置。

3、ST段下降,≥0.05mV。

4、Q—TU间期延长。

5、P波增高。

6、心律失常:出现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等。

5、高钾血症心电图

1、血清钾5.5~6.0mmol/L,导致电位3相时间缩短,坡度陡峻,心电图T波高耸,QT间期缩短。

2、血清钾6.0~7.0mmol/L,心肌细胞静期膜电位上移, 0相上升速度减慢,心电图上表现为QRS增宽,呈不定型心室内阻滞图形。

3、血清钾7.0~7.5mmol/L,心房肌受到抑制,P波振幅减小,QRS增宽更明显。

4、血清钾大于8.0mmol/L,心房肌已被高钾血症所抑制,窦房结的起搏功能尚存在,此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室,心电图上P波虽消失,但QRS波群规则出现,此时称为窦室传导节律。

5、血清钾大于10mmol/L时,心室肌普遍受到抑制,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速,心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律,心室停搏。

来 源 / 医患家

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关键词: 疾病心电图情况
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