50%吸烟者将死于烟草，再不戒烟就晚了

“据统计，有50%的吸烟者最终将会死于烟草使用。”

作者 | 小生

来源 | 医学界

世界卫生组织称：中国消费了世界上的44%的卷烟，比排在其后的29个国家的药草消费总量还要多，在中国有7亿非抽烟者经常暴露于二手烟中，其中包括1.8亿儿童。

早在2003年，中国就正式签署了《世界卫生组织烟草控制框架公约》，但直到近两年来，中国的部分城市才开始强力实行全面控烟条例。“吸烟有害健康是不争的医学事实，”中日友好医院烟草病学与戒烟中心主任肖丹教授告诉《医学界》，“据统计，有50%的吸烟者最终将会死于烟草使用。”

吸烟可损伤人体几乎所有器官

2012年，由王辰院士组织专家编写的《中国吸烟危害健康报告》指出，吸烟是多个系统多种疾病发病的危险因素。《美国卫生总监报告》也指出，吸烟可以损伤人体几乎所有的器官。吸烟是心血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等四大主要慢性疾病的共性危险因素。

今年世界无烟日的主题是：烟草和心脏病。肖丹主任解释：吸烟可引起冠心病、心梗等多种心血管疾病。以冠心病为例，目前充足的证据说明吸烟可以导致冠心病，并且吸烟量越大，吸烟年限越长，冠心病的发病与死亡风险越高。

有研究表明，在亚洲人群中，吸烟者患冠心病的风险是不吸烟者的1.6倍，戒烟是降低冠心病发病与死亡风险的必要措施。在控制其他危险因素后，已戒烟者发生心梗与冠心病死亡的风险均低于持续吸烟者。

在曾患心梗的患者中，研究显示，与继续吸烟者相比，戒烟者的死亡风险下降了56%，而且，戒烟是比冠心病二级预防药物更为有效的治疗措施。

而且与高血压、糖尿病、高血脂一样，烟草依赖本身就是一种慢性疾病，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2)，该疾病病灶在大脑，光凭毅力干戒成功率很低，所以戒烟的过程就是疾病治疗过程，需要寻求专业医生和药物治疗帮助。

戒烟门诊是戒烟的有效途径

作为一种慢性成瘾性疾病，戒烟并不是一件容易的事，仅有3%—5%的吸烟者可以凭借个人毅力能在戒烟6—12个月后仍能保持戒断。因此，对于吸烟成瘾烟民来说，到戒烟门诊寻求专业医生帮助是一种有效的戒烟途径。

肖丹教授介绍，戒烟门诊主要通过戒烟药物、配合心理干预、行为支持对吸烟者进行戒烟治疗，门诊医生首先对吸烟者进行吸烟情况、成瘾情况和戒烟医院等信息进行采集和评估，然后根据吸烟者的成瘾程度制定个性化戒烟治疗方案，之后医生会对吸烟者进行随访，了解戒烟情况，帮助其解决戒烟过程中遇到的问题。

肖丹教授表示，戒烟难，主要难在难以忍受“戒断症状”。当烟民停止吸烟后，体内的尼古丁浓度会迅速降低，继而出现一系列戒断症状：吸烟渴求、焦虑不安、注意力不集中等。一般情况下，戒断症状会在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初的14天内表现最为强烈。戒断症状是导致烟民戒烟失败的主要原因。戒烟门诊针对成瘾烟民使用戒烟药物治疗可以大大缓解戒断症状，最终提高戒烟成功率。

戒烟门诊中，医生一般计算吸烟者9-12周或9-24周的持续戒烟率，一般9-12周不吸烟算做戒烟初步成功，之后如果再次吸烟属于复吸。如果出现复吸，需要再次进行戒烟尝试。连续5年不吸烟才算彻底戒断。

烟草依赖是一种高度成瘾并且易复发的慢性疾病。因为大脑尼古丁成瘾神经通路一旦打通过，即使长时间不吸烟暂时关闭，也很容易在偶吸一口的情况下再次打开。肖丹教授指出：“复吸是戒烟过程中的正常现象，应当正确认识复吸，复吸不代表戒烟失败，当复吸后应该积极寻找复吸原因和科学应对方法，鼓起信心，再次戒烟。”

在肖丹教授的患者中，让她印象深刻的是一位烟龄长达30年的70多岁的患者，每天抽烟达两盒，并且经常在室内抽烟，并患上了严重的慢阻肺，呼吸科医生要求他必须戒烟，因此他的爱人陪他找肖丹主任寻求戒烟治疗。在为这位患者戒烟期间，肖丹主任了解到这位患者的爱人患有乳腺癌，但她并没有乳腺癌家族病史，她自己也从不抽烟，肖丹主任认为，每天在家吸入大量二手烟是导致她乳腺癌的重要原因。所以戒烟不仅是对自己健康负责，也是对家人健康的一份责任。

控烟工作的短板

我国从2008年起就要求各医疗机构开设戒烟门诊，而2017年全国戒烟门诊调查显示，全国共有336家政府认可的戒烟门诊，其中62.8%的戒烟门诊设立在呼吸科，独立设置戒烟门诊的医院进展0.8%，值得注意的是，57%的戒烟门诊没有任何戒烟药品。严格意义来说，属于不合格的戒烟门诊。

2005年肖丹教授在美国哈佛大学完成博士后工作回国，先后就职于北京朝阳医院和中日医院，并在恩师王辰院士的指导下，专职从事烟草病学的医、教、研工作已达10余年。她表示，戒烟门诊的医生除了一般医学知识外，还必须具备专业的临床戒烟技能，依据临床戒烟指南推荐的戒烟治疗方法对吸烟者进行科学戒烟的药物治疗和心理及行为干预。此外，戒烟医生还应该能够与患者进行良好顺畅的沟通，帮助患者认识吸烟的危害，找到戒烟的理由，提升戒烟的意愿和信心。

对于我国的戒烟门诊设置现状，肖丹主任认为：总体而言，由于我国目前医学戒烟的经费投入有限，医务人员培训不足、积极性不高，医院对戒烟门诊的人员配备和硬件投入不足，宣传力度小，公众对其知晓度和接受度有限等原因，戒烟门诊作为公共卫生工作重要的一部分，在我国还没能实现广泛覆盖和经济便捷，戒烟药物也尚未被纳入医保，成为我国当前控烟工作的短板之一。随着《“健康中国2030”规划纲要》的推进和WHO《烟草控制框架公约》的履行，相信不久的将来，这些问题会逐步得到解决，真正实现无烟中国。

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