血尿酸500多，医生却说不要紧，到底是怎么回事？

2018-04-17 来源：喜欢请戳→ 原文链接评论0条

导语

明明化验单显示：血尿酸525umol/l↑，但主治医生却说：“没事，不用担心。”这是怎么回事？

血尿酸500多，医生却说不要紧。这样一度让一个患者觉得医生会不会是因为太忙了，而忽略了这个高值…其实，并不是这样的！

肾功能不全时，高尿酸诊断标准不同

在普通人群，高尿酸血症定义为：男性血尿酸＞420 umol /L（7mg/dl），女性＞360 umol /L（6mg/d）则称为高尿酸血症。

尿酸主要经过肾脏排泄。肾功能不全时，肾小球滤过率下降，血尿酸水平自然会随着肾功能的下降而升高。

因此，肾功能不全的患者高尿酸诊断标准，不同于肾功能正常的人群，需要做相应地调整。

根据国际上最权威且使用最广的循证医学数据库uptodate的建议：

在肾功能不全患者中（肾小球滤过率eGFR小于60ml/min/1.73m2），血尿酸水平升高的定义如下：

当血肌酐轻度升高，不高于132umol/l之间时，血尿酸大于535umol/l；

当血肌酐在132~176umol/l时，血尿酸大于595umol/；

当血肌酐大于176umol/l时，血尿酸大于714umol/l；

老王是慢性肾功能不全患者，血肌酐180umol/l，血尿酸水平525umol/l，并不能同其他肾功能正常一样大于420umol/l就被认定为高尿酸血症。

肾炎

肾炎是一个大概念，代表了一大类疾病。在肾内科，有数十种肾病类型都归为肾炎。

具体到每一个疾病，那我们常说的IgA肾病、膜性肾病、微小病变、FSGS、紫癜性肾炎、狼疮肾、乙肝肾等等，都属于肾炎这一个大类。

医生单从尿常规、肾功能、B超这几个基本检查是没办法区分患者是哪种肾炎的，通常需要做一些更详细的检查，甚至是肾穿刺，才能把肾炎的具体类型搞清楚。

慢性肾炎

大部分的肾炎都是慢性的，只有很少一部分是急性肾炎（这里特指急性肾小球肾炎，全名叫“急性链球菌感染后肾小球肾炎”，以下同上）。

有的人说急性肾炎拖久了没治好，慢慢就变成慢性肾炎，这样的说法是不对的。

一个人得了肾炎，其实在发病最开始的那一刻就已经决定了是慢性肾炎还是急性肾炎。如果这个人得的是急性肾炎，那么病情在随后的几个月自我调整中，就慢慢恢复了，急性肾炎者所得的病理决定了他这个肾炎就是自限性的，会缓解，不会演变为慢性肾炎。

肾病综合征

一提到肾病综合征，一些人觉得很恐怖，其实，肾病综合征就是一个发病状态的描述，并不代表预后不好。

只要肾病患者符合尿里面有非常多的尿蛋白，24小时尿蛋白大于3.5g/天；血里面的蛋白质因此而明显减少，血白蛋白小于30g/L；满足这两个条件，就符合肾病综合征的诊断。它根本就不是一个独立病名，也不能单从肾病综合征这个名字来判断是严重还是不严重，更不是什么不治之症，不能因为听起来恐怖而失去信心。

肾病综合征，简单理解就是患者既有突出蛋白尿、又有血白蛋白明显减少的状态，别无其他意义，两个指标就可以判断。

肾功能不全

上面的概念都是从患者的患病种类来说的。

而不同的肾功能则有自己另外一套判定标准，肾功能跟具体是哪种肾病类型没有绝对关系。严重的类型也有肾功能好的，不严重的类型也有肾功能差的。

而肾功能不全，通常就是指血肌酐高了后，估算肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m2的患者。

肾功能分5个期：肾小球滤过率大于90ml/min/1.73m2为1期；60~89ml/min/1.73m2是2期；30~59ml/min/1.73m2是3期；15~29ml/min/1.73m2是4期；小于15ml/min/1.73m2是5期。

肌酐正常者，通常估算的肾小球滤过率也在1~2期。1期属于肾功能正常期；2期是肾功能接近正常；血肌酐开始升高，通常估算的肾小球滤过率在3期及3期以后。从3期开始之后，属于肾功能不全，肾功能到第5期为尿毒症期。