结核病成全球头号传染病杀手 2016年新发病例630万

【财新网】（记者 刘佳英 实习记者 王一妃）按单一传染病导致的死亡病例计算，结核病已成为超越艾滋病的全球头号传染病杀手。这是一种通过患者飞沫即可传染的疾病，虽然早己有成熟疗法，但发病人数却持续增加。

据世卫组织最新报告，2016年全球共有1040万结核病患者，其中630例属新发病例，死亡人数超过130万，这一数字高于艾滋病导致的约70万死亡病例，此外还有37.4万人合并艾滋病和结核病死亡。

世界卫生组织在《2017年全球结核病报告》中表示，目前全球结核病死亡率每年下降幅度约为3%，发病率下降2%，每年有数百万结核病患者获得诊断和治疗，但仍有许多国家面临极高的结核病负担。

耐多药结核也依然威胁着人类健康，新药普及程度却远远不足。无国界医生组织在第48届全球肺部健康大会上公布的一组数据表明，2016年全球仅有不到5%的耐多药结核病患者，得到了贝达喹啉或德拉马尼的治疗。

此外患者诊断延误的情况，增加了结核病的传播风险。有学者在分析了中国云南省的结核病患者数据后提出，患者往往在出现症状两个月后，才能得到正式确诊、治疗，这或许能够解释中国西部地区以及全球，为何在结核病发现率和诊疗率提高过后，疾病发病率的下降程度仍不明显。

要实2035年终结结核病的发展目标，世卫组织在报告中指出，世界各国还需要作更多努力，使结核病发病率的下降程度再提高四至五个百分点。尤其是中国等结核病高负担国家，应继续增加结核病的防治投入，扩大结核病的发现率和治疗范围。

全球两极分化

世卫组织在报告中表示，从各国的数据看，64%的结核病发生在印度、印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、南非这七个国家。

不同国家、地区之间，结核病流行情况差异极大。在东南亚和非洲地区，结核病发病率分别高达45%和25%，欧洲和美洲地区均只有3%。有些高收入国家中，每10万人只有10例结核病患者，可在莱索托、朝鲜等少数国家，结核病发病率超过500/10万。

就结核病死亡率而言，从2000年到2016年，全球结核病死亡率下降了37%，其中欧洲和西太平洋地区的下降幅度，在过去七年较为突出，每年分别下降6.0%和4.6%。但在非洲和东南亚地区，其结核病死亡病例仍占全球的82%，仅印度就占33%。

世卫组织提醒称，如果结核病患者能够被更早地诊断和治疗，很多死亡病例原本可以避免。但现实情况是，很多患者逐渐发展为耐多药结核病，且仅有五分之一的患者得以开始治疗。在中国和印度，这一现象较为明显。

公开资料显示，结核病是由结核分支杆菌引起的，可防可治的一种传染性疾病，一般通过空气在人与人之间传播。现有的抗结核药物已有几十年历史，但由于有些菌株具有耐药性，部分患者可能对异烟肼、利福平这两种最有效的一线抗结核药物，甚至二线药物都没有反应。

根据世卫组织最新报告，2016年全球新增60万耐多药或耐利福平结核病患者，其中47%发生在印度、中国、俄罗斯。尽管近两年，全球结核病的治疗成功率已能达到83%，但耐多药结核病的治疗成功率只有54%，而治疗成本更高。

新药不可及

作为对抗耐多药结核病措施的一部分，据世卫组织统计，截至今年六月，全球已有89个国家、地区，开始使用贝达喹啉这一较为有效的新药，54个国家、地区开始使用德拉马尼。这两种药物被证明可以缩短耐多药结核病的治疗周期，且治愈率更高。

若采取传统治疗方式，耐多药结核病患者的治疗过程将长达两年，包括持续八个月的每日注射和共计1.5万片的口服药物，整体价格视病人情况，从2000美元到2万美元不等。在贝达喹啉和德拉马尼相继上市后，患者治疗流程则可被缩短至九个月。

但全球整体的药物可及程度仍然不高。

约两周前，在墨西哥举办的世界肺部健康大会上，无国界医生组织公布的一组数据表明，2016年全球仅有不到5%的耐多药结核病患者，得到了贝达喹啉或德拉马尼的治疗，此时距离贝达喹啉首次上市的时间过去了四年，距离德拉马尼首次上市已有两年。

至于两种新药为何普及率较低，各国药品审评政策不同或许是其中一个因素，此外高昂的药品价格也把许多患者挡在门外。以德拉马尼为例，在传统疗法的基础上再使用德拉马尼，将使整个治疗费用达到4000美元左右。

2015年4月，美国国际开发署和强生制药曾共同宣布了一项贝达喹啉的捐赠计划，旨在让大多数符合条件的国家能使用贝达喹啉。但截至2017年8月，只有三分之一的患者获得了捐赠。对此无国界医生组织认为，许多国家在政治层面，缺乏为公众谋取获得更多新药途径的意愿。

据世卫组织估计，中国2016年约有90万结核病患者，耐多药结核病患者为7.3万。 据财新记者了解，自2016年12月贝达喹啉获准于中国上市后，武汉、成都等15个城市已有计划开展治疗试点，德拉马尼则尚在审评过程中。随着治疗试点的进一步推开，接下来中国耐多药患者能否尽快用上新药，药品费用是否可负担等一系列问题，还有待观察。

中国延迟诊断突出

目前中国许多结核病患者，面临的诊断延误问题也比较突出，并引起了广泛关注。

在第48届全球肺部健康大会上，伦敦卫生及热带医学学院卫生政策研究副教授Mishal S Khan发布了一项涉及超过七万例中国结核病患者的研究，结果发现以云南省为代表的中国西部地区，其结核病诊断延误现象极为普遍，并影响了当地的结核病防控水平。

国家卫生计生委的数据表明，中国整体肺结核报告发病率已由2011年的71.1/10万，下降至2015年的63.4/10万，但Mishal S Khan等研究者指出，仅就中国西部地区的情况看，其结核病发病率在2000年为262/10万，2011年仍高达212/10万。

关于西部地区结核病发病率，远高于全国平水平的原因，Mishal S Khan等人在分析了2005年至2013年云南省疾控中心录入的数据后，得出结论称，许多患者往往在出现症状的近两个月后，才能得到相关定点结核病医疗机构的确诊及治疗。

甚至有32%的患者（24676例），其被延误诊断、治疗的时间长达三个多月。还有15%的患者（11636例），直到出现症状半年以后，才能得到确诊及进一步治疗。Mishal S Khan认为，这显著增加了结核病的传播风险。

假设某个国家在60天之内，就能使70%的结核病患者得到确诊，另一个国家需要超过90天才能达成这个目标，在Mishal S Khan等人看来，显然前者的结核病传播率会比后者更低，因病人被延误诊断的时间越长，其处于感染状态的时间也越长。

延误诊断还可能使患者发展为顽固的耐药结核病。国际防痨和肺部疾病联合会（The Union）在第48届全球肺部健康大会上介绍称，在所有耐抗生素类疾病导致的死亡中，耐药结核病的死亡人数占三分之一，如果患者没有被及时确诊、对症下药，其演变成耐药结核病的风险将增加。■