吐舌、咬唇……孩子的一些小动作特别有童真，但却隐藏健康危机，家长应及早发现孩子有没有不良的口腔习惯，并帮助戒除这些习惯。对此，湖南医聊邀请长沙市口腔医院口腔专家张清林主任给您支招。

（网络图，仅供参考）

口腔不良习惯是由于口颌系统在生长发育过程中受到异常的压力，破坏了正常的肌力及牙合力平衡、协调，使可塑性较强的牙、牙槽骨及颌骨发育异常。

口腔不良习惯持续的时间越长，错牙合发生的可能性和严重程度越大。因此尽早戒除不良的口腔习惯、阻断畸形的发展十分必要。

一、吮咬习惯

几乎所有婴儿都存在不同程度的吮咬习惯，常常在哺乳时间之外或睡眠时吮吸手指、吮颊、吮唇等，绝大多数婴儿吮咬习惯发生在6个月到2岁。如果吮咬习惯持续时间过长，则会导致错牙合畸形。

一般认为，发生在乳牙期的吮咬习惯很少产生长期的影响，但是当吮咬习惯持续到恒牙开始萌出，则根据牙齿所受异常压力的位置和程度产生不同的错骀畸形。

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例如：吮拇患者由于拇指放在上下前牙之间会造成上切牙前突、下切牙内倾、前牙开牙合，同时因吮拇时口张开，颊肌的压力增大可使上牙弓缩窄，腭穹高拱，后牙伸长，下颌向下、后旋转。

吮咬食指的患者，由于食指的放置将下颌引导向前而使下颌过度前伸。

吮咬唇的患者，如吮咬上唇，下颌常前伸，上前牙区唇肌张力过大，妨碍了上牙弓前段的发育，易形成前牙反骀。

吮咬下唇，常造成上前牙舌侧压力过大而使上前牙前突，下切牙唇侧压力过大而使下切牙内倾，妨碍了下牙弓前段的发育。

吮咬颊部的患者，由于吮咬颊部，牙弓颊侧的压力过大，妨碍了牙弓宽度的发育，可使上下牙弓狭窄。

咬物不良习惯的患者，如咬铅笔、咬被单、啃指甲等，在咬物的位置上常呈小开骀。

吮咬习惯的破除方法

具有吮咬习惯的婴儿患者，除注意改进喂养方法外，可在吮吸的拇指或食指上涂黄连素等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射。

对于儿童期患者应首先进行思想教育，讲清道理，调动儿童自身的积极性，自行改正口腔的不良习惯。如果不良的吮咬习惯改正十分困难时，可使用破除不良习惯的矫治器。

二、异常吞咽及吐舌习惯

婴儿主要通过吮奶吸取身体生长发育的营养物质，充足的吮吸活动可以刺激口颌系统的发育。婴儿型吞咽是乳牙萌出前的吞咽方式，即舌放在上下颌龈垫之间，唇、颊收缩形成唧筒状吸奶并进行吞咽。

牙萌出后正常的吞咽为提下颌肌收缩，使上下颌牙接触，唇闭合，舌背与腭穹接触，舌尖接触硬腭前份近乳突并向上、后推动使食物进入咽部，再到食管。

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一些保留了婴儿型吞咽的患者，常可见上前牙前突，前牙开牙合，吞咽时舌刺入上下前牙之间，表情肌和唇肌活动明显。

吐舌习惯的患者，常将舌头放在上下前牙之间形成开骀，前牙开牙合间隙呈现与舌头外形一致的楔形。

由于舌经常放在上下牙之间，颊肌张力增大，导致上牙弓缩窄；另外，后牙咬合打开使后牙继续萌出而导致下颌向下、向后旋转生长。

异常吞咽及吐舌习惯的防治方法

首先教导患儿正常的吞咽方法，改正不良吞咽和吐舌习惯。对于伴有扁桃体过大、慢性扁桃体炎的患者应进行治疗。必要时可做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌、异常吞咽和吐舌习惯，同时训练正常的吞咽动作。

三、口呼吸习惯

口呼吸习惯形成的原因主要由于慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体或咽扁桃体肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而长期部分或全部用口呼吸。

口呼吸患者由于习惯张口呼吸使下颌及舌下降，唇肌松弛，开唇露齿，唇外翻，上前牙前突，上牙弓狭窄。

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由于空气从口腔通过，妨碍了硬腭的正常下降，使腭穹高拱；患者长期张口呼吸引起后牙继续萌出而使下颌向下、向后旋转，形成开骀和长面畸形。

临床检查首先应明确鼻呼吸道是否通畅。最简单的方法是让患者闭口，医师用示指压迫患者一侧鼻翼，令其吸气和呼气，同法检查对侧以了解鼻呼吸道是否通畅。

此外也可用一块双面镜放在患者鼻孔下1～2分钟后观察镜子的口面和鼻面的镜面是否有雾气，即可诊断患者是否有口呼吸。

口呼吸的治疗方法

首先应消除呼吸道疾病，必要时切除过大的扁桃体，待鼻呼吸道完全通畅后，再进行错骀畸形的矫治。对于轻度错牙合畸形的幼儿，除教育其不用口呼吸外，可用前庭盾改正口呼吸习惯。

前庭盾置于口腔的前庭部分，双侧延伸至第一磨牙，前份与前突的上切牙接触，双侧后份离开后牙2～3毫米以减轻颊肌的压力。舌肌活动可扩大牙弓后段，闭唇时唇肌的压力可压上切牙向舌侧。

如患者已为恒牙列，除教育不用口呼吸外，应视错牙合的情况，全面考虑其治疗计划，进行一般性矫治。

四、偏侧咀嚼习惯

偏侧咀嚼习惯的形成常因一侧后牙龋坏未能及时治疗，引起疼痛或一侧后牙为残根、残冠而只用一侧后牙咀嚼。长期单侧咀嚼习惯可使功能侧咀嚼肌、翼内肌发达，而废用侧肌张力不足。

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面部左右侧不对称，下颌偏向一侧，颏点及中线偏斜，甚至形成单侧反骀，磨牙关系可能为一侧中性牙合或一侧远中牙合、一侧近中牙合，妨碍了儿童口颌系统的发育和正常的功能运动。长期单侧咀嚼可影响颜面发育的对称性。

防治方法

尽早治疗乳牙列的龋牙，拔除残冠、残根，去除牙合干扰，修复缺失牙，并嘱患者必须用双侧咀嚼以改正单侧咀嚼习惯。

如已形成单侧后牙反牙合，可以使用活动矫治器开展上牙弓，解除后牙反牙合。如果患者恒牙已完全萌出，根据错牙合的情况进行一般性矫治。

湖南医聊特约作者：长沙市口腔医院 陈亮

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