舌下含服硝苯地平可致死！一种高血压要慎用

我国高血压管理的“主战场”已经转移到社区和基层医疗卫生机构了，他们的管理水平将直接影响我们未来心脑血管疾病发生和发展。为了更好的规范社区和基层医疗卫生机构的高血压管理，近期更新后的2017版《国家基层高血压防治管理指南》发布了。其中文章明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压，这值得我们广大的医务工作者和高血压患者注意。

硝苯地平便宜，在基层大受欢迎

硝苯地平为第一代二氢吡啶类钙拮抗剂，普通硝苯地平属于短效制剂，根据上海市老年高血压硝苯地平试验(STONE)的研究结果，证实它能降低中风和心血管事件的发生率，也能降低高血压的病残率和死亡率。

因此，虽然所有的指南多推荐用一天一次的长效降压药去管理血压，但在广大的基层，普通硝苯地平即便宜又有一定效果，所以还有很大的市场。

舌下含硝苯地平致死，国内外均有报道

对于血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者，我们常常给予普通硝苯地平舌下含服进行处理，这种现象不仅在社区和基层医疗卫生机构发生，就是在一些三甲医院也有时会出现，同时还有一些文章给予肯定。这就给我们的临床带来很多的重大隐患。

国外研究报道2例不稳定型心绞痛患者含服硝苯地平后死亡，尸检证实其死因为心肌梗死。推断可能是由于血压迅速而显着的下降导致冠状动脉灌注不足，进而发生致死性心肌梗死。

我国研究也报道7例因舌下含服硝苯地平致严重不良反应的高血压患者，其主要表现包括幻视、眩晕、恶心、胸痛、胸闷、大汗、濒死感、意识障碍、脑卒中伴偏瘫、失明等。

舌下含服令血压骤降，可导致心脑缺血

硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠张动脉而增加其血流量，同时扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。

一般来说，药物口服后，在进入体循环前，首先在胃肠道或肝脏被各种酶灭活，使进入体循环的实际药量减少，医学上称为首过效应。人的舌下黏膜中含有丰富的静脉丛，所以舌下含服药物起效较快。因此口服硝苯地平15min起效，1～2h作用达高峰，作用持续42～8h；而舌下给药2～3min起效，20min就可以达到高峰。

舌下含服硝苯地平因为可以迅速起效，可能导致血压在短时间内剧烈下降，会造成血流重新分布，导致重要脏器缺血，尤其会使冠脉和脑部的血液循环变差，导致心、脑等器官缺血，可能诱发严重的缺血性心脑血管事件，如心绞痛、心梗、卒中等。

同时还会反射性兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增加，心动过速，心肌收缩力加强，心脏耗氧量增加，使已经缺血的心肌更加缺血，引起心悸、憋闷等症状。

所以，早在1985年美国FDA就认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。美国JNC-6明确指出舌下含服硝苯地平是“不可接受的”。《中国高血压防治指南（2009年基层版）》也指出，高血压急症患者慎用或不用舌下含服硝苯地平。最新的2017版《国家基层高血压防治管理指南》更是明确提到：严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。

如何正确降血压？记住这三点

对于血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的患者在基层可以：

① 口服短效降压药物，如卡托普利 12.52～25 mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下；

② 仍≥ 180/110mmHg，或症状明显，建议转诊；

③ 242～48h降至160/100 mmHg以下，之后调整长期治疗方案。

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