这些心梗患者的「奇葩」表现，千万别忽略！

心梗患者的常见主诉是胸闷、胸痛，伴心悸和左侧肩部和后背痛。但是，临床上似乎没有「常见」一说，相同的疾病在不同的患者身上都会有不同的表现，比如以下这些心梗的「奇葩」主诉。

@lance1986：

老公姑父，阵发性头痛伴恶心呕吐胸闷一周。

在当地磁共振都做了，来找我看神经科，多了个心眼儿做了心电图，结果是个下壁心梗，马上拉台上做造影，三支重度病变，右冠是梗死相关血管，放了俩支架。

既往史是每天三顿白酒，一顿半斤多。

脑组织对缺血、缺氧极其敏感，当患者发生心肌梗死时，脑供血不足会导致头痛。上面这位姑父就是因为血管闭塞引起心肌缺血，进而导致脑供血不足出现头疼症状。

@小海洋吧吧吧：

我们都遇到过，因为牙疼去口腔科拔牙。口腔科医生发现牙齿没问题，建议去心内科，然后就查出来心梗了。

不明原因的牙疼和心梗关系还挺大。

Mattila 等人做的一项纳入 100 例急性心肌梗死患者的病例研究结果显示，在校正了年龄、社会阶层、吸烟、血脂水平以及现患糖尿病因素后，心肌梗死组患者的口腔健康明显差于健康对照组。

有随访长达 14 年的大型流行病学研究（n = 9,760）发现，牙周病与冠心病风险升高呈相关性。

其中的可能原因之一，是由于患者口腔细菌侵入牙龈和牙周组织引起局部炎症，机体产生的炎性细胞因子可加重炎症反应，损伤血管内皮细胞，导致血管调节功能障碍，最终造成心脑血管病。不说了，先刷个牙去～

@哈哈哈哈188：

发作性的咽喉疼痛，去了耳鼻喉科治了 1 周无效，后来泵衰竭转到我们 CCU，心电图提示急性前壁心肌梗死。

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经来源于咽后壁的咽丛神经；咽丛含有迷走神经的分支，而迷走神经传入纤维感受器大多位于心脏后下壁表面。

当心脏缺血缺氧时，迷走神经受刺激，进而引起咽痛、异物感，甚至恶心、呕吐。

因此，如果有病人诉咽部不适，排除其他原因后考虑一下心梗吧。

@魏家旺123：

见过一个饮酒后主诉上腹部疼痛，常规触诊一下说不痛，急诊心电图提示心梗。

引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等脏器的问题，但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛，这也和迷走神经传入纤维感受器分布在心脏下壁有关。

除了腹痛，心梗还可诱发反射性腹肌痉挛、恶心呕吐等胃肠道反应。

因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，就必须考虑心脏疾患的可能，需及时进行心电图检查，以免漏诊。

有些人认为可根据是否有按压痛来鉴别是否为心源性腹痛，但如果是心梗合并腹痛呢？

腹泻等容易诱发心梗，心梗应激状态会导致胃损伤。所以，心梗牵涉不会有压痛，但是压痛不能排除心梗。

除此之外，还有以下这些看着貌似「八竿子打不着」的主诉：

@cgnyy：

时间长了细节有点记不清。

女性，糖尿病数年，血糖控制还可以。

一侧的下嘴唇和无名指指尖发麻，晚上七点多来看急诊，没有任何疼痛，说完症状我就有点懵圈，这到底是个啥？

想了想四十二岁了做个心电图吧，心电图显示前壁心梗，赶紧留观了，一会儿就嘣嘣嘣地室早、短阵室速了。还好是在医院。

@阿呆1978：

顽固性呃逆

@大面包123：

见过脚趾痛的患者

@黛小希：

手腕疼的，疼的全身冒汗。

阜外心血管病医院杨跃进教授在中国急性心肌梗死注册研究（CAMI Registry）里做过不同性别之间的心肌梗死症状对比分析（见下表），发现六成患者或出现持续的的前胸剧痛、大汗淋漓，其次是胸闷、心梗引起的放射痛以及胃肠道反应，极少数患者会出现晕厥、上腹痛、牙疼、下颌痛等症状。

或许不是这些主诉「奇葩」，而是我们见的太少，而医学又太复杂。

无论你是哪个科室的医生，都有可能遇到心梗的患者，只关注自己科室的疾病是不够的，还需有对其他疾病的鉴别能力，尤其是心梗这类急重症。

遇见了不明原因疼痛的患者，实在找不着病因了，赶紧拉个心电图，喊心内科会诊吧！

参考文献：

[1] Mattila, K.J., et al., Association betweendental health and acute myocardial infarction. BMJ, 1989. 298(6676): p. 779-81.

[2] 伏蕊, 杨跃进, 许海燕, 等. 中国不同性别急性心肌梗死患者临床症状及诱发因素的差异分析[J]. Chinese Circulation Journal, 2014, 29: 964.