纽约时报:奥巴马让他们噩梦成真 太妙了

原题：为奥巴马医改欢呼 

它没有做出这样的裁决。这意味着一些大的干扰——早期出现的网站技术问题、一些客观讲比较荒唐可笑、但仍是用心险恶的、通过法律途径发起的破坏活动——已经过去，我们可以专注于医改现实层面的东西了。《平价医疗费用法案》(Affordable Care Act)已经实施一年多，情况到底如何呢？

答案是，好得甚至超乎很多支持者的想象。

先来看法案最基本的目标，即覆盖之前没有保险的人群。该法案的反对者坚持认为它会减少参保人数；事实是1500万美国人已经因之获得医疗保险。

但还有数百万人没有覆盖，是不是就只能说不算完全成功呢？呃，那些依然没有享受医疗保险的人中，有很多是由于当地州政府拒绝联邦政府把他们纳入联邦医疗补助(Medicaid)。

除此以外，你还要知道这项法案从来没有准备或指望覆盖到所有人。无证移民没有享受医保的合法身份，而且任何一个不能实现自动注册的系统都会有所遗漏。马萨诸塞州承诺医保全覆盖已经十年了，但依然有5%的非老年人口没有参保。

如果以5%的未参保人口比例为基准。我们已经取得多大进步？美国城市研究院(Urban Institute)的数据显示，在全面施行该法案和扩大联邦医疗补助的州，未参保人口比例从高于16%降低到只有7.5%——也就是说，在医保改革实施第二年，我们就达到了目标的80%。《合理医疗费用法案》的目标已经接近实现！

但这些覆盖成效如何？这个法案带来的一些低价保单的确包含较多的免赔项目，这让受保人需要自行支付不少的费用。但此类情况还是比没有保险要好得多，也强过法案中列为非法的那些过于基础的保险计划。新参保人员所承受的与健康相关的财务压力急剧降低，而且对自己的医保的满意度也比较高。

而且，整体医疗支出的增幅也出现了大幅放缓，这可能和政府采取的一些成本控制措施有关，这些措施主要针对联邦医疗保险(Medicare)，也是医改的重要部分。

医改会不会对经济发展产生副作用呢？很多反对奥巴马医改法案的共和党人士都曾经尝试通过一项名为“撤销抑制就业的医改法案”的议案，反对者不断警告，帮助更多美国人负担医保会引发经济灾难。这是许多这方面担心的其中一例。但数据显示法案并没有抑制就业：自奥巴马医改实行以来，美国经济每月新增24万多个就业机会，这是自1990年代以来增长最多的时期。

最后，那些声称医疗改革会令财政赤字规模扩大的言论是否成真了呢？实际上，赤字规模已经在不断下降，国会预算办公室(Congressional Budget Office)最近再次确认，撤销奥巴马医改法案只会增加，而非减少财政赤字。

所有这些放在一起，我们看到的是一项政策取得胜利的图景——尽管反对者想尽办法从中破坏，它还是实现了许多预定目标，以比预期更低的成本改善了数以百万计的美国人的生活，给予他们更多保障。

现在，你可能会纳闷，为何成效如此好、利好如此多的一项法案会召来那么多恶毒的政治攻击——顺便说一句，这种攻击在安东宁·斯卡利亚大法官(Justice Antonin Scalia)最近对“诡辩解释(interpretive jiggery-pokery)”发出的激烈反对意见中体现得淋漓尽致。保守派一直担心的是，医改可能会成功，并由此提醒选民，有时候政府行为的确能提高普通美国人的生活水平。